青春期长痤疮都见怪不怪了，谁能想到白嫩的小宝贝们脸上也会长？
服务医生，改善医疗。四川大学华西医院皮肤科薛斯亮副主任医师在医学界精品课开课了！本次薛医生为大家带来“儿童痤疮”的讲题，聚焦小可爱们的痤疮问题。
图：薛医生在医学界开课了！
中国痤疮诊治指南（2019修订版）[1]中定义儿童痤疮为发生在青春期前的痤疮。根据发病年龄分为四类：
新生儿痤疮（出生数周内）/6周以内
婴儿痤疮（3-6月）/1岁以下
儿童痤疮（1-7岁）/学龄前儿童
青春早期痤疮（8-12岁）/学龄期儿童
新生儿痤疮受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退：婴儿痤疮和儿童痤疮需要仔细查找内分泌疾病。
针对12岁以下儿童痤疮，美国食品与药品监督管理局（FDA）批准2.5%过氧化苯甲酰/ 1%阿达帕林凝胶组合可用于≥9岁的患儿，0.05%维A酸凝胶可用于≥10岁的患儿。
所有其他外用维A酸类药物均可用于>12岁的患者，系统抗生素可选择大环内酯类，如红霉素或阿奇霉素，避免系统使用四环素类抗生素；12岁以下儿童也尽量不用口服维A酸类药物。
薛医生指出，儿童痤疮之所以诊治具有挑战性是因为其鉴别诊断多，多部分是通过临床表现诊断，可能伴发潜在更严重的疾病，治疗手段少且可能出现副作用，和家长的焦虑严重。很多人可能认为新生儿痤疮很少见，但其实它的发病率可能超过20%，是比较常见的新生儿疾病，但常常因为其维持时间短而不被重视。
图：新生儿痤疮病例
有研究指出[2]，新生儿痤疮的病理生理可能与婴儿体内激素环境有关，而不是受母体激素的影响。在出生时和出生后的头6~12个月。男婴的黄体生成素和睾酮水平处于青春期早期水平。在男孩和女孩中，新生儿肾上腺都是极度活跃的。但是，出生体重高或奶瓶喂养的新生儿是否更容易患新生儿痤疮，还有待确定。薛医生指出，新生儿痤疮需要与油软膏和油类导致的中毒性痤疮、妊娠期孕妇用药（如苯妥英钠）引起的痤疮或红痱、新生儿头部脓疱病或马拉色菌毛囊炎鉴别诊断。其中，薛老师在讲课中详细讲解了与新生儿头部脓疱病和新生儿中毒性红斑的鉴别诊断，想进一步了解鉴别诊断具体内容的，快去看视频里薛老师的讲解吧~薛医生从经验出发，认为新生儿痤疮的轻度病例一般无需治疗，但需要安抚家长；如需要治疗，外用维A酸或其他角质溶解剂就足够。新生儿对粉刺溶解剂耐受性良好，低浓度过氧化苯甲酰2.5%，治疗炎症性皮损效果最好。而婴儿润肤油或乳液，可能会加重病情，应避免。婴幼儿痤疮于出生后第3~6个月出现，往往更严重且病程更长，持续数月甚至数年。男孩发病比女孩多。往往皮损仅限于面部，数量可能较多，往往以粉刺为主，主要发生在面颊。丘疹和脓疱等炎性皮疹也常见，结节罕见，偶尔可见消退后遗留瘢痕。
图：婴儿痤疮的病例
薛医生提示，严重的婴儿痤疮预示青春期会出现严重痤疮，此外严重痤疮家族史是婴儿痤疮的一个风险因素。
薛医生强调，婴儿痤疮需要与婴儿中毒性痤疮鉴别诊断。后者属于接触性痤疮，是局部皮肤接触致粉刺性物质的结果，如油腻的药膏，乳液润滑油和润肤油。去除接触物可使之消退，但消退所需的时间较长，局部使用维A酸类或其他角质溶解剂有效。薛医生认为，学龄前儿童通常不会产生大量的肾上腺或性腺雄性激素，所以痤疮在这个年龄组是罕见的，值得特别关注。学龄前痤疮的病因可能为性早熟。因此与儿童内分泌医生的合作和全面系统的检查是必不可少的。学龄前儿童痤疮的临床表现为典型痤疮临床表现：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿，部分患者可能形成瘢痕。薛医生提出，学龄前儿童痤疮的鉴别诊断包括：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征、 索间质细胞肿瘤、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征、肾上腺功能早现和真性性早熟。其中，肾上腺素早现是指在女孩8岁之前或男孩9岁之前出现雄性激素过多症的临床表现：阴毛腋毛、痤疮、皮脂溢出、腋臭和生长过快(与青春期前异常的高浓度肾上腺雄性激素前体相关)。在学龄期尤其是9~12岁的青春期前，痤疮的出现越来越普遍。学龄期儿童痤疮，女孩的患病率高于男孩，受影响的儿童通常比同龄人超重，身材更高。其临床表现为典型痤疮临床表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿和瘢痕。会对青春前期儿童产生心理影响。学龄期儿童痤疮鉴别诊断包括：中毒性痤疮、糖皮质激素引起痤疮、扁平疣、传染性软疣、毛周角化症、粟粒疹、汗管瘤和口周皮炎最后，薛医生根据儿童痤疮分度，就儿童痤疮的治疗进行总结。
图：儿童痤疮的治疗总结
薛医生强调，治疗很重要，但是日常皮肤护理也少不了：
参考文献：
[1]临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.
[2]Pediatrics. 2013 May;131 Suppl 3:S163-86.
