恶性淋巴瘤的治疗原则

(一)霍奇金病(HD)的治疗原则

HD在临床上多表现为邻近淋巴结区的受侵，较少侵犯结外器官，HD已经成为可治愈的肿瘤之一。早期(Ⅰ、Ⅱ期)病例，采用以放射治疗为主的综合治疗后，5年无病生存率可达85％~95％，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，以联合化疗为主，5年无病生存率可达30％~85％。有研究显示早期HD采用联合化疗或加受侵部位的局部放疗，也获得类似放射治疗的好结果且减少了放疗的远期并发症。值得进一步研究和验证。对ⅠA、ⅡA期病人首选放射治疗(次全淋巴结照射),ⅠB、ⅡB、ⅢA期病人以联合化疗和放射治疗(40~45Gy)相结合的综合治疗，除更年期、绝经期外，女性不作盆腔照射。化疗采用,ABVD、MOPP等联合化疗方案4～6周期。ⅢB、IV期以及LD病理亚型的治疗，以联合化疗为主，根据治疗效果酌情进行放射治疗：对巨块型以及纵隔大肿块(>1/3胸腔横径)病人应先作化疗，待肿块缩小后再放疗。

(二)非霍奇金淋巴瘤的治疗原则

1．低度非霍奇金淋巴瘤

低度恶性非霍奇金淋巴瘤。在中国少见，且多为晚期。治疗应根据临床分期肿瘤发展速度等情况决定。Ⅰ、Ⅱ期可行根治性放疗，必要时辅以化疗。对孤立性结外淋巴瘤如胃肠道淋巴瘤可行手术治疗，必要时辅以放疗和或化疗；Ⅲ、Ⅳ期或病理亚型发生转化为恶性程度较高的类型应以化疗为主，必要时局部放疗或干扰素或单克隆抗体治疗。对无症状病人，肿瘤发展缓慢患者可采用观察、等待的原则。化疗可用单药或联合化疗方案。

2．中、高度恶性NHL

中、高度恶性NHL在临床上表现为呈跳跃性侵犯特点，常侵及结外淋巴组织或器官，既往的单一放疗效果不如联合化疗加或不加放疗的综合治疗结果，治疗原则应以化疗为主，受侵部位进行放疗的综合治疗。化疗方案以含阿霉素的联合化疗方案为主，最常用的联合化疗方案为CHOP方案，应用时注意药物的剂量强度应足够。对Ⅲ、Ⅳ期以及Ⅱ期病人有一般情况差，2个以上结外部位受侵，B症状、大纵隔、巨块型、LDH升高等不良预后因素者均以联合化疗为主的综合治疗，适时应用放疗。高度非霍奇金淋巴瘤包括弥漫性小无裂细胞型淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤与非Burk小淋巴瘤)，淋巴母细胞型淋巴瘤，成人T细胞淋巴瘤/白血病等。多数病人就诊时已属中、晚期，治疗原则应以联合化疗为主，化疗方案以第三代化疗方案ProMACE-CytaBOM为代表。淋巴母细胞型淋巴瘤的大多数或早或晚合并急性淋巴细胞白血病，应按急性淋巴细胞白血病治疗，采用LSA2L2方案治疗。

高度非霍奇金淋巴瘤常伴有中枢神经系统受侵，应注意进行预防性鞘内注射化疗药物。外周血干细胞移植，自体骨髓移植等支持治疗下的高剂量化疗、放疗在有条件时可以开展临床研究，在一定程度上有助于提高远期生存率。