肝硬化腹水--峻下逐水法--舟车丸---沈绍功
12,峻下逐水法。
用于阳水实证。它的主方是舟车丸。
方子组成:甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔。方子出自《景岳全书》。
里面主药就是黑丑、白丑。当然一定要加大黄、青皮、泽兰,加强利水。
*当然峻下逐水法并不是像我们想象的,一吃药水就哗哗的流了,它流的是大便,吃它这个方子以后,小便并不增多,大便如注,大便就水泻,不断的流,这就是它的副作用。
*大便水流多了以后,必然伤正,所以这个法则我必定要介绍给你,因为这是传统的常法。但是呢利用它来逐水,逐不了水。
*我们要看到西医的长处,比如脑血管病,有一个颅内压增高,颅压增高以后,因为整个头盖骨是密闭的,颅底有个孔叫枕骨大孔,就这个孔,颅压增高了以后,别的地方出不来,就都挤在了枕骨大孔,枕骨大孔呢是人类的生命中枢,里面的延髓,所有的生命中枢都在这个部位,一挤一压迫就成了脑疝,病人马上死亡。西医有办法,用脱水呀,用甘露醇,半个小时一瓶,快速滴;半个小时高渗糖,静脉推。这么交替进行,脱水。水一脱,颅压降低了,就不会有脑疝了,这很大的抢救力,你不用这个办法,死亡率很高。
*中医必须向它学,你不能固执己见,是不是?你一定死守峻下逐水法。西医的脱水,连细胞内的水,都脱出来了,明显的效果,所以一般交替一两次,颅压就降低了,生命就保住了。你不信看哪,不用西医的降颅压,你光是峻下逐水,折腾了半天,整的是大便,出水量很少,达不到脱水的目的,还没弄到脑疝的程度,病人马上死亡,所以这一条你老老实实取人家之长,不影响;二一个,他脑疝解决以后,保住生命以后,别的问题解决不了了,脑出血也好,脑梗也好,它解决不了了,这个时候你再用中药,救死扶伤保生命,一定要发挥中医的优势,在这中西医配合对病可有利,我们中医,也不能违背西医,西医好多办法不用。你比如喝敌敌畏,那么中药甘草汤、银花汤灌,你还没灌,一个小时没灌病人死了。
*我在广安门急诊科的时候,一共65个喝敌敌畏的,没有死的,怎么弄的?先把西医的办法洗胃,护士都训练出来了,因为敌敌畏很像茅台酒,说茅台酒造假,就一般的酒里面放几滴敌敌畏,也死不了,一闻就茅台酒,你喝多了,那病人死了,假酒呀。所以广安门医院急诊室原来是地下室,只要病人一推进来,护士一闻到敌敌畏味,赶紧把胃管插上,洗胃呀,一阵出来,一般10000ml洗进去了。第二就输液,开个通道,阿托品化,这两个弄完以后,你用中药辩证,闭证脱证,中药病人昏迷了就灌肠,60多个病人没一个死亡。不要否定西医,你牛乳、甘草、银花你灌了老半天,病人死了。就吸收西医的长处,洗胃很快呀,所以中医也想到西医也有长处,不要委屈西医,所以逐水法就这么讲了,你用的时候要比较谨慎,并不会那么灵,水不是走小便的,走的是大便。当然这里面要加一个腹水,腹水的病人,肝硬化腹水,很难治呀。
【腹水怎么治呢?】
*除了适可而止用逐水法之外,还可用外敷法。外敷法什么药呢?就用反药。
*这个用甘遂和甘草的反药,生甘遂,生甘草2:1,甘遂2份,甘草一份,再加上蝼蛄,没有蝼蛄就用蟋蟀,加10个磨成粉。假如过敏的你就用浓茶水调,不过敏的你用陈醋调,调成糊状,你就给他摊在小布上,上面敷神阙,下面敷两个涌泉,晚上敷,清晨取下来,配合中药,它有明显的排水作用,它这个水是从小便排的。
*腹水重了,也可用西医的办法抽腹水,一抽要注意了,最多5000ml,再不能多,最后很多就抽的多了,病人马上就肝昏迷了。什么样的病人昏迷了?所以一定要掌握它,抽到5000ml之内。当然抽完水必须要给他补血浆,胶体蛋白,提高胶体渗透压,减少腹水的生成。