都是强直性脊柱炎，早发病、晚发病竟然是2种疾病！

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS；简称强柱)是一种慢性风湿疾病，以中轴关节慢性炎症为主，病变常累及外周关节，引起关节周围肌腱和韧带附着点炎并伴有后背痛、脊柱活动受限等表现。按照发病年龄区分，17岁以上发病者为成人型强柱，16岁以下发病者称幼年型强柱。白种人中幼年型强柱约占所有强柱患者的9%～21%，而墨西哥和韩国人中这一比例超过40%。

加拿大多伦多西区医院的O’Shea等人筛选了2003年7月至2007年3月间，在其所在医院就诊的267名强柱患者，其中幼年型强柱84名，成人型强柱183名。对这些患者的临床和实验室指标、影像学病变以及躯体功能状态的变化等进行对比后发现，幼年型强柱外周关节病变较成人型强柱常见，成人型强柱中轴关节病变者较多且预后较幼年型强柱差。

分析发现，不同类型患者中，男性所占的比例差别不明显（81% vs 79%），HLA-B27阳性率也相当（75% vs 81%），而男性和HLA-B27阳性是目前公认的强柱的风险因素。不同类型患者就诊时的临床表现也存在显著的差异，外周关节病变在幼年型强柱患者中的比例高于成人型强柱患者（26% vs 4.6%，P＜0.001）；而以颈背部疼痛为主要表现的中轴关节病变在成人型强柱患者中更加常见。此外，成人型强柱患者的疲劳指数明显偏高，他们的躯体功能状态和生活质量评分均显著低于幼年型强柱患者。

该研究证实，幼年型强柱和成人型强柱分别累及外周和中轴关节，是临床表现和预后不同的两种疾病。

参考文献：Annals of Rheumatic Diseases 2009;68:1407-1412