傅方珍经验 不孕症

傅方珍经验

本文是笔者根据家母临床治疗经验，分析她所诊治的病例，总结归纳而成。

不孕症是指女子结婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者。根据不孕症的病因，可将不孕症分为两类，一类是功能性病变（内分泌紊乱所致的排卵功能障碍），一类是器质性病变（包括输卵管不通、结核性盆腔炎、子宫内膜异位症等）。医生临诊时可借助现代医学检查手段，明确是属于哪一类的病变。

器质性病变可参照相关疾病的治疗，有些病中医治疗效果不理想，如输卵管不通，应考虑采用其他方法治疗。

一、肾虚冲任失调为根本病机

笔者对家母曾经治疗的104例不孕症病例的辨证分型进行分析，其中肝肾阴虚51例，湿热下注18例，气滞血瘀11例，肝郁气滞10例，脾肾阳虚9例，其他5例。肝肾阴虚占59％，脾肾阳虚9％，合计肾虚者为68％。由此可以看出：肾虚与不孕症关系最为密切，不孕症与肝脾密切相关。这是由女子的生理特点决定的。

关于女子的生理特点，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾气充盛是天癸发育的条件，在肾气作用下，女子14岁左右，天癸发育成熟，促使冲任二脉通盛，作用于胞宫，故能来月经及有子。可见，肾气充盛为孕育的先决条件，而冲任二脉功能直接影响经血及孕育，冲为血海，月经没有冲脉沟通不能来潮，故肾虚、冲任不调为不孕症的根本。虽肾的功能与五脏均有关，但与肝脾关系最为密切。肾为先天之本，必靠后天脾胃的滋养才能保持充盛。肝藏血，肝肾同源，故临床常见肝肾同病或脾肾同病。

二、补肾调经为基本治疗原则

人的生殖机能与肾气、天癸、命门关系密切。天癸是影响人体生长发育和生殖的一种阴精。它来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟，此后又随着肾气的虚衰而竭止。命门为肾中之阳。天癸、命门均属于肾，一水一火，水火既济，产生动力。分析家母以往治疗不孕症的方药，90％以上都离不开补肾调经这一原则。

补肾用五子衍宗丸加减，调经用四物汤。常用药物：

生地、当归、川芎、赤白芍、枸杞子、女贞子、菟丝子、杜仲、巴戟天。以此作为基本方，

再根据兼夹症状及舌脉加减。补肾时亦应注意肾中阴阳的关系，不要过于偏颇而失平衡，故在滋补肾阴时稍加巴戟天等补肾阳药，温补肾阳时稍佐枸杞子、女贞子等滋补肾阴药，以求阴阳平衡，水火相济。故巴戟天、枸杞子、女贞子等药为必不可少的基本用药。

除此之外，月经、妊娠还与情志、气候、环境等多种因素有关，因此治疗时既要抓住根本，又不能忽略其他影响因素，要全面考虑。

三、临床应用既有定法又有变法

1.以肝肾阴虚为主

症见：月经先期，量少，不孕，腰膝酸软，五心烦热，咽干，或兼足跟痛。舌质红，苔薄，脉沉细数。

用补肾调经基本方为主。若阴虚内热明显的，症见舌红口干，失眠盗汗，加沙参、麦冬、知母；大便干加生石膏；若伴低烧加青蒿、白薇、地骨皮；真阴不足，日久不愈，可加龟甲、鳖甲；肾虚腰痛明显，可酌情选用狗脊、川断、黄精、首乌、紫河车等中的1～2味；出血淋沥不断加二至丸、覆盆子、乌贼骨、地榆炭、仙鹤草、阿胶；经来腹痛加元胡；闭经加蒲黄、五灵脂、丹参、丹皮；兼肝郁，经前乳房胀痛，少腹隐痛，舌质偏暗，加柴胡、苏梗、郁金、川楝子；兼纳差，舌苔白腻，加陈皮、半夏、砂仁、苍白术、川朴、鸡内金等。

2.以脾肾阳虚为主

症见：月经后期，量少，不孕，腰脊酸痛，疲乏无力，畏寒，大便稀溏，白带多，性功能减退。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉小无力。

用基本方加党参、黄芪、白术、茯苓、炙草、仙灵脾、仙茅、覆盆子，去生地。若大便不成形加四逆散、薤白，其中薤白用量30g；畏寒明显，四末不温，加附子、肉桂；白带多加苍术、苡仁、山药，色黄加少量黄柏；若脾虚湿盛，舌苔腻，腹胀，加陈皮、半夏、茯苓、藿香、厚朴；出血不止加乌贼骨、茜草、炮姜、仙鹤草、三七面；腹痛加肉桂、小茴香、木香、乳香、没药；腰痛加川断、狗脊。

3.以气滞血瘀为主

症见：婚久不孕，月经后期，量少，少腹坠胀或隐隐作痛，月经期胀痛更剧，或经前乳房胀甚，胸闷，气短，烦躁易怒。舌质暗，苔薄白微腻，脉弦。

先拟疏肝理气，活血化瘀。肝郁为主的用逍遥散合四物汤加减。药用：当归、柴胡、赤白芍、茯苓、苏梗、郁金、川芎、川楝、陈皮、法夏。血瘀为主的常见痛经，用少腹逐瘀汤加减。药用：生地、当归、川芎、赤白芍、蒲黄、五灵脂、元胡、小茴香、肉桂、木香、柴胡。白带多，色黄，加败酱草、蒲公英、二妙散（苍术、黄柏）。下腹有包块加乌药、香附、桃仁、海蛤壳。卵巢囊肿加冬葵子、茯苓。

这一型患者虽然表现以气滞血瘀为主，但其不孕之根源仍在肾，所以行气活血法常与补肾法同用，或待气滞血瘀好转后，再拟补肾调经。

4.以湿热下注为主

症见：婚久不孕，下腹部胀痛，白带多，色黄，或月经不调，口苦，尿黄。舌苔黄腻，脉滑数。先拟清热化湿。

方用藿朴夏苓汤加减。药用：藿香、厚朴、茯苓、车前子、苍术、黄柏、苡仁、当归、地榆、败酱草、公英、甘草。湿偏重，舌苔白腻，口不苦，加陈皮、法夏、蔻仁、枳壳、砂仁。热偏重，苔黄腻，带下色黄，口干苦，重用败酱、公英、地榆、黄柏。尿黄加竹叶。腹痛甚加元胡、川楝。

这一型多合并有盆腔炎症，一般先清利湿热，再补肾调经，如湿热不重，可补肾调经兼清湿热。

四、中西医兼收并蓄

中西医的理论有相通之处。如中医理论中的肾-冲任-胞宫的作用与关系，与现代医学的垂体-卵巢-子宫轴有相似之处，而天癸的作用又与雌性激素相似。在中西医理论的指导下正确使用中西药可以提高疗效。

1.中药的运用

充分利用现代医学的诊疗手段，对内分泌紊乱的不孕症患者，利用阴道细胞学观察其用中药治疗后激素水平的变化。通过几十年的观察，总结出有些药物可能有助于提高雌性激素水平，如巴戟天、仙灵脾、龟甲、鹿角胶、紫河车、鳖甲等。有些药物可能有促排卵作用，如桃仁、红花、香附、鸡血藤等活血理气药。在辨证论治的基础上，根据月经周期激素水平的变化，不同时期治疗的侧重不同，如月经中期以活血理气为主，促进排卵。

2.西药的运用

西医治疗内分泌紊乱，多用雌性激素，但大剂量应用可引起某些不良反应，长期应用易产生药物依赖性，有些顽固病例，女Ⅱ度闭经（用黄体酮后仍不能来月经），单用中药难以见效，用中药同时配合小剂量雌性激素，如每日服乙菧酚0.1mg，连服22天，下个月经周期重复治疗，可起到诱导作用，常获得良好效果。

五、病案举例

病案1：吴某，女，31岁。1995年8月21日初诊。

结婚8年未孕。患者1987年结婚后，未避孕一直未孕，曾行输卵管通液未见异常，B超监测排卵，可见正常排卵，子宫内膜检查有分泌期内膜。月经19岁初潮，周期[插图]天，量中等，色深红，有小血块，经期腰酸，无腹痛。末次月经1995年8月7日，5天净。近3个月有经间期出血，平日常觉口干，舌质红，苔薄黄，脉沉小。

西医诊断：不孕症。

中医诊断：不孕症。

辨证分型：肝肾阴虚，冲任不调。

治法：滋补肝肾，调理冲任。

处方：生地10g，杜仲10g，巴戟天10g，枸杞子10g，女贞子10g，沙参10g，麦冬10g，知母6g，丹皮6g，丹参15g，当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，砂仁6g。6剂，水煎服。

二诊（1995年8月28日）：患者食欲不振，小便色黄，大便正常，白带增多，色微黄。舌质红，苔根黄腻，脉沉弦。再拟疏肝理气，清利湿热。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，川朴10g，车前子10g，苍白术各10g，黄柏6g，生苡仁10g，枳壳6g，砂仁6g，炒三仙各10g。6剂，水煎服。

三诊（1995年9月4日）：基础体温处于高温期第11天，白带量已不多，食欲好转，正值月经前期。舌质暗，舌尖红，苔黄腻，脉沉小。再拟行气活血，兼清湿热法。

处方：柴胡10g，当归10g，川芎6g，生地10g，赤白芍各10g，菟丝子10g，陈皮10g，半夏10g，路路通10g，苍白术各10g，生苡仁10g，生地榆10g，生甘草6g。6～12剂，水煎服。

四诊（1995年9月18日）：末次月经9月7日，5天净，无血块，量中等，无腰酸及腹痛。舌尖红，苔根微黄腻，脉沉小。再拟滋补肝肾法，调理冲任。

处方：山萸肉10g，生地10g，当归10g，丹皮6g，丹参15g，枸杞子10g，女贞子10g，杜仲10g，巴戟天15g，菟丝子10g，牛膝10g，半夏10g，苍白术各10g，黄柏6g。6剂，水煎服。

五诊（1995年9月25日）：腰酸痛，疲乏无力，嗜睡，近日感冒，咽部不适，舌质红，苔薄白，脉滑数。再拟滋肝益肾兼解表。

处方：生地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，元参10g，荆芥10g，薄荷3g，半夏10g，陈皮10g，菟丝子10g，女贞子10g，枸杞子10g，杜仲10g，巴戟天15g，生甘草6g。6剂，水煎服。

六诊（1995年10月6日）：腰酸，不思饮食，舌红，苔黄，脉沉小。治拟滋补肝肾，调理冲任。

处方：生地10g，杜仲10g，巴戟天15g，菟丝子10g，女贞子10g，生甘草6g，茯苓10g，苍白术各10g，沙参10g，枸杞子10g，五味子6g，砂仁6g，当归10g，白芍10g。6剂，水煎服。

七诊（1995年10月20日）：基础体温双相，高温相24天，查尿妊娠试验阳性，畏寒恶心，舌红，苔黄腻，脉小滑。患者已妊娠。治拟补肾安胎和胃。

处方：生地10g，桑寄生10g，苍白术各10g，黄芩6g，陈皮10g，砂仁6g，沙参10g，杜仲10g，菟丝子10g。4剂，水煎服。

坤强谨按语：初诊时根据患者婚后久不孕，月经中期出血，腰酸，舌质红，脉沉小，辨证属肝肾阴虚，用五子洐宗丸合四物汤加减，用沙参、麦冬等加强养阴作用。

二诊时患者出现食欲不振，尿黄，白带增多，色黄，舌根黄腻等一派湿热阻滞之象，且脉象亦显弦象。根据急则治标的原则，改用疏肝理气，清利湿热之法，以逍遥散合四妙散加减。

三诊，服药后湿热之象渐清，正值月经将潮，舌质暗，且以往月经有血块，改用行气活血兼清湿热法。

四诊时经期已过，肝郁及湿热之象已去大半，唯舌根微黄腻，舌尖红，脉沉小，继用补肝肾、调冲任法，稍加二妙续清余热。

以后继用补肝肾、调冲任法而获效。从本病例的治疗可以看出家母辨证用药的灵活性，治疗不孕症既能抓住肾虚冲任失调的根本，又能灵活应变，如出现气滞血瘀或湿热偏盛时，先行气活血，清热化湿，再治根本，所以效果彰著。

病案2：康某，女，27岁。1995年11月10日初诊。原发不孕4年。结婚后服用1个月避孕药，月经量逐渐减少，经色淡红，经期腹部隐痛不舒，恶心，周期规律，基础体温单相，月经中期以后，乳房发胀，易生气。以往大便经常不成形，近日大便干燥。末次月经1995年10月20日。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细小。妇科检查有宫颈糜烂，余无异常。

西医诊断：不孕症。

中医诊断：不孕症。

辨证分型：脾肾两虚，气滞血瘀。

治法：健脾益肾，理气活血。

处方：柴胡10g，当归10g，川芎6g，生地10g，赤白芍各10g，泽兰15g，益母草15g，丹参15g，牛膝10g，杜仲10g，巴戟天10g，党参10g，仙灵脾10g，郁李仁10g，生甘草6g。6剂，水煎服。

二诊（1995年12月12日）：服上方12剂，月经今日来潮，量少，色红，无明显腹痛，经前乳房胀，纳食尚好，夜寐多梦。舌质淡红，边有瘀斑，脉小滑。治法：活血理气，调理冲任。

处方：当归10g，川芎6g，生地10g，赤白芍各10g，益母草10g，红花10g，柴胡10g，陈皮10g，枳壳6g，生甘草6g，香附6g，柏子仁10g，肉苁蓉10g，枣仁10g，合欢花15g。6～12剂，水煎服。

三诊（1995年12月22日）：末次月经12月12日，5天净，量中等，无痛经，上个周期基础体温单相，现周期第10天，夜寐多梦，大便不成形，带下色黄。舌质暗，苔黄腻，脉沉小。治法：补肾健脾，清利湿热。

处方：柴胡10g，苍白术各10g，生地10g，当归10g，白芍10g，黄柏6g，苡仁10g，枸杞子10g，女贞子10g，杜仲10g，巴戟天15g，法半夏10g，白蔻仁6g，枳壳6g，薤白。剂，水煎服。

四诊（1995年12月29日）：患者疲乏嗜睡，大便不畅，小便正常，带下色黄。舌暗淡，苔黄腻，脉弦细。治法：补肾健脾，清利湿热。

处方：柴胡10g，沙参10g，杜仲10g，巴戟天15g，菟丝子10g，女贞子10g，陈皮10g，半夏10g，枳壳6g，苍白术各10g，黄柏6g，苡仁10g，川朴10g，砂仁6g，生地10g。6剂，水煎服。

五诊（1996年1月5日）：腹胀，有时腹痛，大便不成形，带下已少，转白色。舌红，苔薄白，脉沉小。治法：补益肝肾，调理冲任。

处方：当归10g，川芎6g，生地10g，赤白芍各10g，沙参10g，生甘草6g，杜仲10g，巴戟天10g，枸杞子10g，女贞子10g，枳壳6g，薤白30g。6剂，水煎服。

六诊（1996年1月12日）：月经未来潮，畏寒，基础体温处于高温相，大便已成形。舌暗红，苔薄白，脉小滑。再拟前法继治。

处方：当归10g，川芎6g，生地10g，赤白芍各10g，陈皮10g，茯苓10g，菟丝子10g，女贞子10g，枸杞子10g，生甘草6g，砂仁6g，五味子6g。6剂，水煎服。

七诊（1996年1月19日）：基础体温高温相17天，尿妊娠试验阳性，近日感冒，咽痛，咳嗽，不发热。舌暗红，苔薄白，脉小滑。患者已妊娠，感受风热之邪。治以解表清热，安胎。

处方：荆芥10g，薄荷3g，双花10g，杏仁10g，桔梗6g，竹叶10g，生甘草6g，玄参10g，生地10g，苍白术各10g，黄芩6g，桑寄生10g，杜仲10g，砂仁6g。6剂，水煎服。

坤强谨按语：初诊时根据患者经前乳房发胀，易生气，舌质暗，辨证为气滞血瘀之象，平日大便不成形，月经色淡量少，脉沉细小，为脾虚血少之征。从辨病来看，本病为不孕症，无排卵，中医认为多由肾虚所致。辨证辨病相结合，本例应为脾肾两虚，气滞血瘀，治以健脾益肾，活血理气。此时正值月经后半期，故加益母草、泽兰等加强活血功效。

二诊正值月经来潮，量少，治以理气活血为主。

三诊、四诊患者出现带下色黄，苔黄腻之湿热征象，在原治疗基础上加用清利湿热之药。

五诊、六诊湿热之象已去，脾虚已复，继以补肾调经而获效。

病案3：夏某，女，28岁。1995年3月7日初诊。

患者结婚2年未孕，月经周期正常，经期腹痛，伴恶心呕吐，肛门下坠，腰痛，每次要服止痛片，末次月经2月26日，7天干净，白带多。舌暗，苔白腻，脉细数。妇科检查未见异常。

西医诊断：不孕症；痛经。

中医诊断：不孕症；痛经。

辨证分型：气滞血瘀。

治法：活血行气温经。

处方：柴胡10g，生地10g，陈皮10g，半夏10g，当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，元胡10g，生蒲黄6g，五灵脂10g，小茴香3g，木香3g，杜仲10g，巴戟天10g，肉桂6g。6～12剂，水煎服。

二诊（1995年4月3日）：末次月经3月27日，痛经较前明显好转，大便干，舌暗，苔薄白，脉细数。再拟前法继治。

处方：柴胡10g，生地10g，当归10g，川芎6g，赤白芍各10g，蒲黄6g，五灵脂10g，元胡10g，肉苁蓉10g，郁李仁10g，小茴香3g，木香3g，杜仲10g，巴戟天15g，肉桂6g。6剂，水煎服。

三诊（1995年5月5日）：末次月经3月27日，恶心，纳呆，右脉弦滑，左脉小滑，舌苔薄白，查尿妊娠试验阳性。治以和胃安胎。

处方：桑寄生10g，苍白术各10g，黄芩6g，白芍10g，菟丝子10g，杜仲10g，砂仁6g，枸杞子10g，五味子6g，陈皮10g，生甘草6g，麦冬10g。6剂，水煎服。

坤强谨按语：本病例不孕症伴有痛经，痛经多因血瘀气滞，寒凝胞宫，故选用《医林改错》的少腹逐瘀汤，再加以补肾之药，治疗1个月余即取效。《医林改错》中描述少腹逐瘀汤除治少腹积块疼痛外，尚有“更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎”。临床用之确实有效。家母常用此方治疗子宫内膜异位症，效果良佳。

病案4：李某，女，25岁，已婚。1972年12月23日初诊。

结婚5年未孕，月经错后，量少色淡，常感腰痛，面色白，形体肥胖，胸脘痞闷，有时泛恶。末次月经1972年12月20日，量少，现未净，舌苔薄白腻，脉沉小滑。

西医诊断：不孕症。

中医诊断：不孕症。

辨证分型：脾肾两虚，痰湿内蕴。

治法：健脾化湿益肾。

方药：启宫丸加减。

处方：生熟地各四钱，苍白术各三钱，云苓四钱，厚朴三钱，党参三钱，白芍三钱，当归三钱，陈皮二钱，半夏三钱，枳壳二钱，炒三仙各三钱。4剂，水煎服。

二诊（1972年12月31日）：月经5天干净，胸脘痞闷，恶心已好。舌苔薄白，脉沉小。妇科检查：子宫体稍小，后位，附件未及明显异常。服上方8剂，痰湿渐化，今拟健脾益肾，佐以疏肝。

处方：党参三钱，生熟地各四钱，云苓四钱，柴胡三钱，白芍三钱，当归三钱，女贞子三钱，山药三钱，菟丝子四钱，首乌三钱，仙灵脾三钱。4剂，水煎服。

三诊（1973年1月4日）：现正值月经中期，自觉手足心发热。舌苔薄白，脉沉小。阴道细胞检查：角化40％～50％，形小角圆，结晶（++），未见卵圆体。再拟健脾益肾，活血调经之法。

处方：党参三钱，当归三钱，川芎一钱，益母草四钱，赤芍三钱，牛膝三钱，鸡血藤四钱，菟丝子四钱，女贞子三钱，枸杞子三钱，木香一钱，青陈皮各一钱。

以上方为主加减，服药20剂，1973年2月8日来诊，月经未行，恶心呕吐，妊娠试验阳性，诊断为早孕。

坤强谨按语：本患者结婚5年不孕，月经错后，量少，面色白，腰痛，均属脾肾两虚之证，但患者又有形体肥胖，胸脘痞闷，泛恶，舌苔腻，脉滑等痰湿之象，故先以健脾化湿为主，佐以益肾。

二诊时除形体肥胖外，其他痰湿之症状已除，治疗以健脾益肾为主。

三诊正值月经中期，在健脾益肾的基础上，加活血调经药，以促进排卵。

病案5：周某，女，33岁，已婚。1977年4月21日初诊。

患者月经正常，多年来经常少腹痛，白带量多，质稠，色白，腰痛，纳差，失眠，大便干。经期头痛，恶心，腹痛加重，乳房胀。6年前生产一子后未避孕，一直未孕。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后倾，双侧附件增厚，轻度压痛。

西医诊断：继发性不孕症；盆腔炎。

中医诊断：不孕症；带下病。

辨证分型：肝郁化热，湿热下注。

治法：清热化湿理气。

处方：银柴胡三钱，丹皮二钱，川楝子三钱，败酱草四钱，苍白术各三钱，黄柏三钱，当归三钱，白芍四钱，生地四钱，砂仁一钱，木香一钱，元胡末一钱（冲服）。

外用子宫丸，治疗宫颈糜烂，每周1次，经期停用。

二诊（1977年5月17日）：患者服上方加减26剂，服药后少腹痛明显减轻，白带减少，仍感腰痛，眠差，大便干。末次月经4月22日，4天净。妇科检查：宫颈轻度潮红，子宫平位，附件右侧轻度增厚，左侧未见明显异常。再拟前法继治。上方去银柴胡，加柴胡三钱，乌药三钱，夜交藤四钱。

三诊（1977年7月27日）：服上方加减约1个月，症状明显好转，月经正常，少腹轻微疼痛，舌苔薄白，脉弦。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大，活动好，双侧附件未及明显异常。继续上方加减治疗。

患者于1977年9月16日行输卵管通液，结果为通畅。再予健脾化湿，补肾调经中药治疗。

处方：党参四钱，茯苓四钱，苍白术各三钱，当归三钱，赤白芍各三钱，川芎一钱，陈皮三钱，砂仁一钱，川楝子三钱，木香一钱，覆盆子四钱，女贞子三钱。

先后治疗约1年，于1978年6月妊娠。

坤强谨按语：本例患者继发不孕，月经尚调，主要表现腹痛，白带多，质稠，为湿热下注之证，乳房胀，脉弦，属肝郁气滞，故辨证为肝郁化热，湿热下注，予清热化湿理气法，待湿热清，带下病除，再拟健脾补肾调经而获效。

六、小结

通过以上5个病案的分析，可以看出家母治疗不孕症的用药特点。

1.辨病辨证相结合。辨病即根据病的特点有专方专药，如在不孕症病机中所述，本病与肾关系最为密切，故补肾药在不同证型中几乎自始至终应用，常用的药物如杜仲、巴戟天、仙灵脾、女贞子、覆盆子、枸杞子等，可酌情选用。

冲任不调亦为不孕症的根本原因，故调理冲任、调经养血也贯穿在治疗始终，代表方为四物汤。

辨证即每个人都存在个体差异，疾病亦是千变万化，家母治病的一个最大特点就是辨证用药非常灵活，既有定法，又有变法，以补肾调经为中心，一般若兼有气滞、血瘀、痰湿、湿热等实证者，先祛邪，后治本，或据情况标本兼治。根据患者症状、舌脉的变化，随时调整治疗方药。

2.治疗中重视湿邪的影响，有湿先祛湿。

3.在辨证辨病的基础上，注意月经周期的变化，不同时期用药亦有所侧重，如月经周期的前半期以补肾为主，后半期以补肾加活血调经为主。

4.伴有大便不成形，或慢性腹泻患者，常用以四逆散加薤白，此方出自《伤寒论》。原文：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”之后加减方：“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。”家母曾跟随近代名医范文虎先生学习，范先生平日常用本方以治泄利下重，颇见疗效。他认为，“本方枳实能宣通胃气，芍药疏泄经络，柴胡启郁，甘草调中，四味已具升降通调之妙用，再加薤白通阳，俾中焦气机宣通，阳气外达，则泄利下重自愈”。用本方时注意薤白用量为30g，与一般治疗胸痹者不同。

谢海洲经验

病案1：札某，男，34岁，工人。1980年4月3日初诊。

婚后10年无子。症见阳痿早泄，腰酸疼痛，神疲乏力。舌质胖嫩而有齿痕，脉虚无力而尺尤甚。查其精液，精子成活率仅10％～20％。证属肾阳衰微，阴精亏耗。以温肾壮阳、益阴填精之法治之。

处方：柴狗肾1具，韭菜子15g，蛇床子10g，五味子10g，菟丝子30g，补骨脂12g，桑螵蛸30g，覆盆子15g，生山药15g，盐知柏各9g，全当归12g，车前子9g（包）。水煎服，14剂。

效不更方，可继服多剂。并嘱其慎起居，节房事，以养精蓄锐。

二诊（1980年6月4日）：服上方60剂，阳痿早泄已除，精神好转，脉亦渐趋有力，精子成活率升为70％。原方更加熟地15g、白芍15g、山萸肉12g等，以加强养阴益精之力。继服30剂。

三诊（1980年7月5日）：服上方30剂。脉象有力。上方去知柏，加入羌活10g、益母草15g、丹皮9g、川芎9g。继进20剂。

四诊（1980年7月26日）：前后共进110剂，诸症悉除。精子成活率增至80％～90％。效不更方，继服10剂。

随访：次年爱人毓麟，至期顺产一子。

病案2：李某，女，28岁，农民。1983年6月3日初诊。

婚后6年未孕。经期错后，量少色淡，小腹冷痛，手足不温，经行前后腰腿疼痛，精神委靡，舌淡，苔水滑，脉沉细而迟。证属肾阳虚衰，宫冷不孕。治以益肾暖宫，温经散寒。

处方：艾叶12g，香附9g，吴茱萸9g，当归9g，川芎9g，桑寄生15g，赤芍15g，川断12g，熟地黄15g，肉桂6g，黄芪15g，狗脊12g，小茴4g，台乌药9g。

另加服七制香附丸及益母草膏。水煎服，12剂。

二诊（1983年6月17日）：服上方12剂后，经行量增，舌已转红，脉象转弦。原方加党参10g、白芍12g，继服6剂。

三诊（1983年6月24日）：经血正常，为巩固，以上方继服6剂。

随访：次年怀孕，足月产一男婴。

按语：古人论无子，谓男则主于精，女则主于血。论其治则，男以补肾为要，女以调经为先。此言诚为不谬，临证遵之，多得其效。肾为先天之本，主藏精化血，为生殖之源。《素问·上古天真论》云：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”又云：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”此言男女之孕育乃由肾气之盛也。继云：“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……而无子耳。”是言无子之由在乎肾气之衰。此虽为生理之变化，而病理之无子亦未尝不关乎肾气之盛衰。肾气盛者，天癸按时而至，精血充盛，自能有子。若夫肾气虚衰，则天癸不能按时而至，或至而不盛，或精血不充，或冲任不通，焉能有子耳。即或成孕，则气血虚弱亦夭折腹中，故无子之治，应以治肾为要。