针灸基本功：刺针的深浅原则

针刺深浅，各有分寸，书本上颇不一致，而且穴道繁多，不易记忆。临床医生由于师承不同，经验各异，有人但求安全，如蜻蜓点水，不及分寸，效果欠佳；有人要求速效，手重刺深，超过限度，不惟徒伤肌肉，而且容易发生医疗事故。《素问·刺要论》说：“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道……深浅不得，反为大贼。”这是说针刺深浅要适度，如果深浅不恰当，反而有害。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之”；“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然……刺此者，浅而疾之”；“婴儿者，其肉脆，血少，气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”这是说明，针刺必须按体质强弱肥瘦的不同，来决定针刺的深浅和强度，对婴幼儿宜轻刺，如病情需要，一日针二次或几次也可以。总之，过深容易刺伤内脏而发生生命危险，过浅则找不到针感而效果欠佳。因此应视患者体质胖瘦、肌肉厚薄、病位表里、穴道所在、穴下有无重要组织和脏器，而决定针刺深浅。同时要选针适宜，针刺稳准，手法巧妙，以知（得气）为度，不知再加，加至最深限度而止。再不得气，可向上提针，另找感觉。这是取得疗效，确保安全的重要一环。具体地说，有以下几条规律：

一、头部及胸骨体等部穴位

凡是扁平骨上的穴位，均用卧针平刺，针在皮下，刺入1寸左右，根据需要或再延伸，一针贯两穴亦无妨碍。如阳白、头维、率谷、百会、膻中、中都、蠡沟等穴。口颊区的穴位，不能刺透口腔，而应沿皮下针刺。治疗面瘫，三叉神经痛、面肌痉挛等，平刺2～3寸亦可，如颊车透地仓、透颧髎、透下关等。后头部的穴位风府、哑门可以直刺，但要小心，因为刺伤延髓会危及生命。一般取头正颈直的体位，针向鼻尖平刺（不能向眉间）1～1.5寸即可。“深刺风府”可达2～3寸深，是特殊技术，列出专题研究，收于附篇，但没有一定把握，切不可轻易尝试。《素问·刺禁论》上说：“刺头中脑户，入脑立死”。确是经验之谈。曾见有人因治重精神病而“深刺风府”，伤及延髓，立即毙命者，不可不慎。颈部诸穴，刺1寸左右，只要当心勿伤颈动脉即可。

二、胸、胁、背、肩上等处穴位

胸、胁、背、肩上等处，是胸腔部位，由肋骨组成的部分，其上下、前后、左右，都可能刺进胸腔，伤及内脏，发生危险。所以刺针时，要准确估计胸壁的厚度，采取正确的姿势，并且适当选针，直刺或平刺1寸左右或稍多，胸部可以顺肋间隙刺，背部从肋骨上缘向上一根肋骨的下缘方向刺，容易得气，而又安全。总之以不刺透胸壁为原则。因为透过胸壁就是内脏，内脏不许刺伤。凡在背部第十胸椎、侧胸第八肋骨，前胸第六肋骨以上及锁骨上窝等处穴道上扎针过深，都有刺伤肺脏的可能。在颈前窝（天突）刺针过深，可能刺伤主动脉弓。屡见有刺针过深伤及肺脏发生外伤性气胸而死者，亦有刺中心脏而死者，亦有报道刺伤肝、脾、胆囊、膀胱的。发生事故的穴位不一。有肩上的肩井、缺盆；前胸的中府、乳根；胁肋部的大包、渊液；背部的肺俞、膏肓、心俞；季胁部的期门、日月；剑突下的鸠尾等，都曾发生过问题。亦有原来针刺并不深，因留针过久，疏忽大意，随着病人的呼吸而针尖进入胸腔发生事故的。所以凡刺胸腔部位的穴道，必须了解大体解剖，熟悉穴下是什么脏腑，不宜久留针，选针勿过长，必要时针不离手，手不离针，达到目的，即行出针。同时要细心体会，凡在胸腔部的穴位，大都在肋间隙之中，针刺时有三种感觉。一是进皮有阻力，二是过皮后即空虚，三是再进则又有阻力，而且病人有痛感，就不能再进了。掌握这些规律，就可以在胸、背、胁肋部位的任何穴位上自由刺针，不必畏惧禁忌而不敢在胸背部刺针了。要知道许多俞、募特要穴都在胸背部，不可不用。

三、腹部的穴位腹部的穴位

更为常用，针刺时要估计腹壁的厚度，以不刺透腹膜进入腹腔刺中内脏为原则。一般刺1～1.5寸。但中脘、气海、天枢、大横常常深达1.5～2寸亦无问题，要点在于透过皮肤以后要缓慢进针，不伤内脏即可。

四、腰骶部的穴位腰骶部的穴位

无重要脏器，视肌肉厚薄，一般刺1寸、1.5寸、2寸均可。如肾俞、志室、大肠俞、次髎等穴。总之，躯干部的深浅原则是：胸背部宜浅，腹腰部可略深。《灵枢·阴阳清浊》篇说：“刺阴者，深而留之，刺阳者，浅而疾之。”这是说腹为阴，宜深刺久留，背为阳，宜浅刺少留针。这和明代杨继洲说的“前面深似井，后面薄似饼”一致。都是说明腹背针刺深浅原则的。

五、上下肢穴位上下肢穴位

没有危险，最为多用，其深度以不超过其总厚度的二分之一为原则，也就是把肢体分为阴阳两面，各占一半，除透穴外，刺阳经勿伤阴经，刺阴经勿伤阳经，也就是不要超过肢体厚度的一半。其穴道部位的厚度一望而知，容易掌握。但在刺阴经某些穴位时，要注意避开动脉血管。

六、手掌、足趾部穴位手掌、足趾部位

血管神经韧带都很丰富，穴位多在骨缝、肌腱、韧带之间，针刺时要缓慢进针，寻找空隙、奥窍，不要乱刺乱捣，避免损伤过多。

七、指趾端的穴位

指趾端的穴位，多用于点刺放血，一般1分、2分深即可。至于芒针、赤医针、过梁针等都是深刺，属于特殊针法，不在这里讨论。以上分寸是大概范围，临床上仍需注意，要以躯体胖瘦，肌肉厚薄、部位不同而决定深浅，选针刺穴。尤其要注意针下感觉，已得气就不必再深，不得气也要适可而止，注意安全，灵活机动，妙在熟练，贵在用心。以取穴少而精，针刺深浅适度，多快好省的原则为病人服务。明代汪机在他的《针灸问对》上说：“惟视病之浮沉，而为刺之浅深，岂以定穴分寸为拘哉？”这种提法是有道理的。