马强 | 糖尿病坏疽治验二则

糖尿病性坏疽是糖尿病中晚期出现的严重合并症，多因长期未发现糖尿病或原病控制不好所致。好发位常为小腿以下。

例一:金某，女，71岁，于2019年7月13日来处诊治。该患者多饮多食病史50余年，下肢麻木10余年，经西医诊断为:糖尿病，经治疗，但反反复复发作。在饮食生活方面未加在注意。4年前小腿皮肤苍白发亮，渐变成紫红色，约3星期后足背，足趾出现大大小小不等的水泡，破溃后有稀薄、恶臭脓液流水。经数家医院治疗疮口不愈，而来我处要求服中药治疗。

证见下肢麻木，伴有口干口渴，多食善饥，小便频数，头痛头晕。查:双侧小腿皮肤暗红色，踝关节以下紫黑色，足背5处疮，两足趾皮肤萎缩，有大小不等疮10处，最大的疮口3.5ⅹ3.5cm，最小的如黄豆粒大小，疮口内凹，疮口面肉色不鲜，并有脓液流出，趾甲变厚，趺阳脉搏动减弱，舌淡红、苔黄厚腻，脉沉细而涩。尿糖（++++），酮体阳性，血糖25.6mmol/L。症属气阴两虚，络脉闭塞，久郁化热蕴毒，肢末无血濡养所致。治以补气养阴，活血通络，清热解毒。

处方:赤芍20克，山甲20克，漏芦15克，苍术15克，荷叶15克，蝉蜕15克，黄芪30克，丹参30克，生地30克，忍冬藤30克，黄连10克，佩兰10克，白花舌蛇草20克。水煎服7剂酮体消失，去佩兰、荷叶、苍术加地骨皮30克，枸杞子20克，马齿苋15克，水煎15剂疮口脓液减少，服药25剂食量减少，尿糖（+），服药28剂，足背2处、足趾1处疮口脓液消失。服药42剂大小疮口9处，腐净肉芽转健，疮口渐缩小，多饮多食减轻；服药至60剂疮口完全愈合，小腿皮色转淡。尿糖（+），血糖8.3mmol/L。服上方共80剂，尿糖阳性，血糖8.3mmol/L。症状消失，步履如常。

例二:杨某，男，65岁，2019年7月23日初诊。口渴多饮30余年。日饮水3～4暖瓶，发现糖尿病己4年。近1个月来右侧足趾剧痛，怕冷，步履艰难，半心慌乏力。诊见面色萎黄，神精怠倦，右足𧿹趾苍白，未端略呈暗红色，趾甲干燥，趺阳脉搏动正常，舌淡、苔薄白，脉沉细。尿糖（+++），血糖15.8mmol/L。

辨证为久病耗气伤血，络脉瘀阻，肌肤失养，治以补气养血，化瘀通络。

处方:太子参30克，黄芪30克，熟地30克，天花粉30克，生白芍30克，蝉蜕15克，白术15克，穿山甲20克，枸杞20克，元胡10克，甘草5克，7剂，水煎服。药后足趾疼痛减轻，心悸乏力好转，前方加菟丝子继服2个月，足趾疼痛消失，颜色转常，尿糖（±~+），血糖6.3mmol/L。为巩门上疗效，以本方为主，研成细末，每次6克，每日3次口服。2020年10月随访，未见复发。

按:糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴，糖尿病人所致坏疽，古籍早有记载，如《普济方-消渴门》曰:“消渴之人，愈与未愈，常须虑有大痈也。”《灵枢-痈疽篇》有:“发于足趾，名脱疽，其状赤黑、不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死矣。”

糖尿病性坏疽是糖尿病多年后出现的严重并发症，其特点是:好发于四肢末端，尤以下肢多见，初起时趾间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继刨疼痛，日久忠趾变黑，重症患者趾节脱落。症属气阴两虚，进而导致气虚血瘀或阴虚内热，耗灼营血或气虚无力推动血液，导致瘀血阻络而成。因病久入络成瘀，故治疗较为困难，在临床上本病的治疗中，不管是热毒证、寒湿证，还是气虚、阴虚或肾虚证，都应以活血化瘀为主，兼以他法至施。

马强写于2020年11月3日