本 期 导 读
针灸是怎么治病的？各种针灸工具有哪些不同的作用？如今五行针灸、董氏奇穴、黄帝内针等流派纷呈，该如何看待和把握其核心？潘毅和范顺之两位老师讲出了大多数针灸爱好者并未明了的基础认知，可引初学者入门、迷失者识途。
鍼（针），即用针来促进身体的交感
潘：大家好！为了让大家更好地了解针灸，我特地邀请了针灸圈的一位博士师侄，来一起聊。范：好的。《黄帝内经》由《素问》和《灵枢》两部分组成，其中，《灵枢》又被称为「针经」，说明针灸在整个中医体系中的重要性。当今世界各国，对于针灸治病也是比较认可。针灸的针字，繁体字左边是一个「金」字，右边是一个「咸」字，构成了繁体字的「鍼」。咸是一个卦象名，咸卦，上为兑卦，下为艮卦。潘老师，您给解一解这个咸卦。潘：咸者，感也。兑卦可代表少女，属阴卦，在上；艮卦可代表少男，属阳卦，在下。在上的阴主降，在下的阳主升，这样，阴阳就相遇而相感。在《易经》之中，有阴阳相感意象的卦其实不少，却以咸卦最有代表性，而且，阴阳交感的理念就出于咸卦。咸卦之彖曰：「咸，感也，柔上而刚下，二气感应以相与。」为什么以咸卦最能代表交感？我们想想，还有什么比少男少女在一起那相互的感应更微妙呢？那么，小范提到「鍼」这个繁体字，想告诉我们通过金属工具，感应什么呢？范：同声相应，同气相求。潘老师《中医文化必修课》的开头其实已经讲过了「气一元论」，针就是通过一定的工具，让人体跟外界或人体内部之间产生感应，从而达到疏通经脉、运行气血、调理人体的目的。为了达到这个目的，具体展开来讲，需要掌握针具、针法、针道这几部分。潘：针道。大家应该会感兴趣，你说的针道是指什么呢？范：针道就是针刺的道理、原理。为什么在这个位置进针，为什么选用这种针具来进针，为什么要用这种手法来行针，这都是有规律、有依据的。范：针刺的依据，或者说理论基础，是经脉学说，以及由经脉延伸出来的经筋、经别、络脉。范：《灵枢·经脉篇》里讲：「经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。」分肉之间，就是组织和组织之间之间的空隙。《素问·调经论》：「五脏之道，皆出于经隧，以行其血气。」《灵枢·海论》：「夫十二经脉者，内属于府藏，外络于肢节。」经络是沟通内外、联络脏腑、运行气血的通道，或者用现代人习惯的表述来讲，经络是传播营养物质和生命信息的通道。范：《灵枢·经脉篇》里有句经典名言：「经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。」在临床上，依据经脉理论，可以寻找该针刺的穴位，进而治疗疾病。例如，《素问·阴阳应象大论》有句话：「善诊者，察色按脉，先别阴阳。」这句话里面的脉，我认为指的是经脉，而不是我们现在脉诊的寸口脉。察色按脉，察的是身体相关部位的色泽，按的是相关经脉的状况。看看这条经脉上有没有结节、条索状物，或温度偏凉偏热的区域，或按起来患者感觉异样的区域等，从而找到进针的点。潘：工欲善其事，必先利其器。现在临床上，常用针具有哪几种呢？再多一个问题，《内经》年代，又有几种？范：针具是针刺的工具，当今临床，以毫针为主。其他常用的针具，还有刺络放血的三棱针，叩刺皮部的皮肤针，在表浅部位刺激的锨针，以及浮针、小针刀、钩针等现代针刺工具。《内经》上记载的针具有九种，《灵枢》的第一篇，题目就是《九针十二原》：「九针之名，各不同形，一曰镵针，二曰员针，三曰鍉针，四曰锋针，五曰铍针，六曰员利针，七曰毫针，八曰长针，九曰大针。」《灵枢·官针》：「九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。」详细记载了它们的分类、名称、形状、长度、适用范围等。范：是的。就像修理电器，我们也不可能只用一把螺丝刀就行，还得有很多工具进行配合一样。不同的针具，调理的部位也不一样。例如，九针中的员针，主治分肉间气；鍉针主按脉取气、令邪出等。目前我们临床最常用的毫针，《内经》里的描述是「静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。主寒热痛痹在络者也。」主要是用来调气、养气，以及治疗在络的痹症，也就是比较表浅的痹症。范：您问的其实是针术、针法，或者说手法的问题。针刺手法是指在针刺过程中，进针后至出针前，由医生之手对针具和所刺腧穴施行的各种操作方法。所以又称手法。包含了持针、进针、行针、运针等方面。持针，就是拿针的方法，《内经》里的原则是：「持针之道，坚者为宝。」就是说拿针的时候，一定要坚定，不要犹豫。毫针的持针，一般有两指持针或多指持针，两指持针就是拇指和食指持针，多指持针就是加上中指甚至无名指。进针方面，有针刺速度、角度、深度的不同。一般情况下，进针贵速不贵迟，越快的进针，患者的痛感越小。根据需要针刺的部位，针刺的角度有直刺、斜刺和平刺之分，直刺就是与针刺部位呈90度进针，斜刺是45度左右，平刺是15度左右。针刺的深度，根据需要，有深、中、浅之分，针灸里面的术语，称浅层为「天部」，中层为「人部」，深层为「地部」。潘：你讲的这天、地、人部，该是从《周易》卦象六个爻，其中的初爻、二爻为地爻，三爻、四爻为人爻，五爻、上爻为天爻演变或启发而来的。好，你继续！范：进针之后，根据得气需要，有不同的行针、运针的手法。这些手法，都不适合用口头来表达，感兴趣的，可以上网搜索相关视频，看操作。潘：现在临床上，针灸有很多流派，你怎么看这些针灸流派？范：像中医开方的流派一样，针灸界现在也有很多流派。我总结了一下，主要有四类：部位、穴位、工具、方法。着眼于针刺部位演化出来的针法，例如：头皮针，耳针，眼针，舌针，鼻针，颊针，腹针，脐针等。着眼于相关穴位演化出来的针法：靳三针，董氏奇穴，五行针灸，黄帝内针等。着眼于针刺工具演化出来的针法：小针刀，钩针，秃针，浮针等。着眼于针刺方法演化出来的针法：郑魁山郑氏针法，蒙医五疗温针流派等。无论哪个流派，只要临床有效，我想都是有存在价值的。它们归根结底的理论来源，还是离不开《黄帝内经》。潘：随着西学东渐，针灸有没有被现代科学或西医影响呢？范：影响是肯定的。一方面，现在的评价体系，咱们还是以西方的评价体系为主，因此，很多针灸的治病机理研究，都是完全按照现代医学生物学模式来开展；另一方面，与现代科技结合，也演化出了一些当代的针刺方法，例如电针，电针是用电针器输入脉冲电流，通过毫针作用于人体经络穴位而治疗疾病的方法。水针又称「穴位注射」，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的方法。激光针是用激光针灸仪对穴位进行刺激的治疗方法。它主要是对穴位进行激光照射，可以透入穴位内，既有针刺的效应，又有灸热的作用，在治疗范围上与毫针基本一样。潘：好，今天咱们一起探讨了针这一部分，另外还有灸的部分。谢谢大家。
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