周末分享:闲聊长短腿

闲聊长短腿

末流郎中

长短腿,或腿有长短,或一腿乏力。庸才识浅,今日试聊之。

先引文,《回回医方·折伤门》:

1、<说腰下的骨脱出者>:凡人有伤损,或被跌,此骨脱出者,其显验是本处陷下,病人举并腿要伸缩皆难。治法:医人以中指入谷道摸其骨,用力按其本处后将有力的托药置病处拴系。又病人可少与饮食,庶免大便多去有伤痛处,然后可长润脏腑得济。(腰下指尾椎)

引这个文的原因是,我见过一个小兄弟受伤后遗出现长短腿的,这算个原因。

2、<说大腿骨的头儿脱出者>:凡此骨从盛骨处脱出者,有五等;有时间向里,有时间向外,又或向前,或向后,或直脱出,如肩骨脱者。显验:若向里脱出,其足稍长了,小腿能伸缩,股不能闭,股内的肉如肿显出来。盖缘此骨的头儿,偏向里去了。若向外脱出,其足短了,股内的肉陷入,外亦如有肿。盖缘此骨的头儿偏外向去了,膝骨如拓臼里去的一般。若向前脱出,其足能伸而难缩,缩即疼痛甚,要行不能行,小便结住,股内的肉有肿,其谷道周围缩入。盖缘脱出之骨偏向前去了,如要行,脚跟不能到地。若向后脱出,脚亦短了,不能收缩,其辏接处无力。……

很多骨伤科前辈都讲到了髋关节脱位,说得最多的是前后错位。这个《回回医方》还是把髋关节错位说得比较清楚的。

有一个情况,需要补充,那就是髋关节中心脱位,即髋臼底部骨折。骨折多为星形或粉碎状。股骨头向中线移位或连同骨折片一起突向盆腔,对骨与软骨及关节破坏不小。关节囊及韧带损伤较轻。股骨头突入盆腔后,髋臼骨折片可以夹住股骨颈,股骨头复位较困难。

这个情况严禁采用任何快速人力牵引手法整复,必须采用骨牵引逐渐复位的原则。这个操作和对中心错位的理解,医院的伤科是比较透彻的。

前面讲的都是急性损伤的情况。临床上髋关节陈旧性错位是不少的。这个陈旧性脱位的臼腔,已被肉芽组织所充填,关节囊破口已愈合在股骨颈基部周围,这个股骨头的粘连,周围肌肉的痉挛,给手法复位带来了不小的困难。但在药物外用,外在按摩手法松解瘢痕、粘连后,股骨头活动范围恢复后,可以实行髋关节手法牵引复位。但动作不可粗暴,同时要分清前后左右,不要盲目蛮搞,要有耐心和细心。

还有两个情况,会诱导出长短腿。一、严重的梨状肌综合征,臀部剧痛,下肢不能伸直,走路跛行。患者常觉一侧臀部疼痛或酸胀,常向同侧大腿后侧、小腿后侧和外侧、足部放射。二,脊柱侧弯诱导出来的,患者多无明显腿部不适。

根据以上的一些情况看,脊柱侧弯和梨状肌综合征(有时会被判成坐骨神经痛),再加这个髋关节前后左中右的五种错位,大概有七种情况会诱导出长短腿。脊柱侧弯梨状肌综合征在合适锻炼和手法松解纠正,结合药物的内外治疗,一般情况下,效果尚可。在警惕中心错位的情况下,其它手法复位认真细致是可以的。体质好的,可能一次成功,体质弱的,可能多次并需调整体质后才可日渐康复。这个情况,医者要戒除盲目自大,患者要客观看待。这病咋来,要咋去,不可期望超出生命规律的现实。

在处理时,尽量先查验清楚,认定一下该手术?缓和牵引?手法复位?这样比较切合实情。特别禁忌情况要了解清楚。

按肤浅之见识,做六句打油诗口诀以条辨其情:

里脱足长外脱短,前脱伸易缩却难,勉行脚跟不着地(前脱),后脱无力腿亦短,中心错位缓牵引,脊侧臀疼复且按。

没有提供手法解读和药物,原因不一一列出。

我非外治行家,所列为认知范围而已,挂一漏万为必然,望各位谅解。

末流郎中 2021.10.13

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