周末分享：闲聊长短腿

闲聊长短腿

末流郎中

长短腿，或腿有长短，或一腿乏力。庸才识浅，今日试聊之。

先引文，《回回医方·折伤门》：

1、<说腰下的骨脱出者>：凡人有伤损，或被跌，此骨脱出者，其显验是本处陷下，病人举并腿要伸缩皆难。治法：医人以中指入谷道摸其骨，用力按其本处后将有力的托药置病处拴系。又病人可少与饮食，庶免大便多去有伤痛处，然后可长润脏腑得济。（腰下指尾椎）

引这个文的原因是，我见过一个小兄弟受伤后遗出现长短腿的，这算个原因。

2、<说大腿骨的头儿脱出者>：凡此骨从盛骨处脱出者，有五等；有时间向里，有时间向外，又或向前，或向后，或直脱出，如肩骨脱者。显验：若向里脱出，其足稍长了，小腿能伸缩，股不能闭，股内的肉如肿显出来。盖缘此骨的头儿，偏向里去了。若向外脱出，其足短了，股内的肉陷入，外亦如有肿。盖缘此骨的头儿偏外向去了，膝骨如拓臼里去的一般。若向前脱出，其足能伸而难缩，缩即疼痛甚，要行不能行，小便结住，股内的肉有肿，其谷道周围缩入。盖缘脱出之骨偏向前去了，如要行，脚跟不能到地。若向后脱出，脚亦短了，不能收缩，其辏接处无力。……

很多骨伤科前辈都讲到了髋关节脱位，说得最多的是前后错位。这个《回回医方》还是把髋关节错位说得比较清楚的。

有一个情况，需要补充，那就是髋关节中心脱位，即髋臼底部骨折。骨折多为星形或粉碎状。股骨头向中线移位或连同骨折片一起突向盆腔，对骨与软骨及关节破坏不小。关节囊及韧带损伤较轻。股骨头突入盆腔后，髋臼骨折片可以夹住股骨颈，股骨头复位较困难。

这个情况严禁采用任何快速人力牵引手法整复，必须采用骨牵引逐渐复位的原则。这个操作和对中心错位的理解，医院的伤科是比较透彻的。

前面讲的都是急性损伤的情况。临床上髋关节陈旧性错位是不少的。这个陈旧性脱位的臼腔，已被肉芽组织所充填，关节囊破口已愈合在股骨颈基部周围，这个股骨头的粘连，周围肌肉的痉挛，给手法复位带来了不小的困难。但在药物外用，外在按摩手法松解瘢痕、粘连后，股骨头活动范围恢复后，可以实行髋关节手法牵引复位。但动作不可粗暴，同时要分清前后左右，不要盲目蛮搞，要有耐心和细心。

还有两个情况，会诱导出长短腿。一、严重的梨状肌综合征，臀部剧痛，下肢不能伸直，走路跛行。患者常觉一侧臀部疼痛或酸胀，常向同侧大腿后侧、小腿后侧和外侧、足部放射。二，脊柱侧弯诱导出来的，患者多无明显腿部不适。

根据以上的一些情况看，脊柱侧弯和梨状肌综合征（有时会被判成坐骨神经痛），再加这个髋关节前后左中右的五种错位，大概有七种情况会诱导出长短腿。脊柱侧弯梨状肌综合征在合适锻炼和手法松解纠正，结合药物的内外治疗，一般情况下，效果尚可。在警惕中心错位的情况下，其它手法复位认真细致是可以的。体质好的，可能一次成功，体质弱的，可能多次并需调整体质后才可日渐康复。这个情况，医者要戒除盲目自大，患者要客观看待。这病咋来，要咋去，不可期望超出生命规律的现实。

在处理时，尽量先查验清楚，认定一下该手术？缓和牵引？手法复位？这样比较切合实情。特别禁忌情况要了解清楚。

按肤浅之见识，做六句打油诗口诀以条辨其情：

里脱足长外脱短，前脱伸易缩却难，勉行脚跟不着地（前脱），后脱无力腿亦短，中心错位缓牵引，脊侧臀疼复且按。

没有提供手法解读和药物，原因不一一列出。

我非外治行家，所列为认知范围而已，挂一漏万为必然，望各位谅解。

末流郎中 2021.10.13

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