真是“药”命!乳腺癌内分泌药物怎么吃?5大禁忌必须看

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤,是女性群体中常见的肿瘤之一。目前,临床有70%~75%的乳腺癌病人激素受体阳性(雌激素受体阳性或孕激素受体阳性),需长期进行内分泌治疗以控制体内激素水平,改善其预后,如此可降低约40%复发概率。
然而,面对市面上琳琅满目的内分泌药物,部分觅友终究还是露出了她充满迷惑的小眼神:都是内分泌药物,我要吃哪种?啥时候吃?要怎么吃?真是“药命”!
这不,科普君听到了觅友的呼唤,特来答疑解惑了。

内分泌药物的选择

对于乳腺癌患者而言,可供选择的内分泌药主要有以下四类,而不同的药物有其特定的适用人群。
01

抗雌激素药物

他莫昔芬(TAM)
TAM对ER阳性的乳腺癌有抑制作用,并能够减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率,适用于绝经前、后ER阳性的妇女乳腺癌患者,是绝经前妇女乳腺癌患者内分泌治疗的首先药物。此外,TAM作为复发转移乳腺癌的解救治疗和高危健康妇女的预防用药。
托瑞米芬
托瑞米芬与TAM相似,同样适用于绝经前、后ER阳性的妇女乳腺癌患者。不同的是,高剂量的托瑞米芬对ER阴性的乳腺癌患者也有一定效果。
氟维司群
是非甾体类芳香化酶抑制剂(如来曲唑、阿那曲唑)治疗复发转移乳腺癌失败后的又一内分泌治疗药物选择。
02

芳香化酶抑制剂(AIs)

来曲唑
用作绝经后晚期乳腺癌患者的二线内分泌药物治疗,其作为辅助内分泌治疗有较好的疗效及较小的副作用。
阿那曲唑
用于一线治疗绝经后妇女晚期乳腺癌患者有效,尤其是对于ER阳性患者。
依西美坦
可用于绝经后妇女晚期乳腺癌患者的二线治疗,用于一线治疗妇女晚期乳腺癌患者也有良好疗效。
03

孕激素类药物

孕激素类药物:甲孕酮(MPA)、甲地孕酮(MA)
一般作为晚期转移性乳腺癌的二线治疗药物,适用于各种年龄。严重肝肾功能障碍、高钙血症倾向的患者禁用。
04

促黄体生成素释放激素(LH-RH )类似物

戈舍瑞林
适用于用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女乳腺癌患者
亮丙瑞林
适用于ER阳性绝经前妇女乳腺癌患者
面对选择好的内分泌药物,有的觅友眼里依旧充满茫然,那要怎么吃呢?有哪些禁忌呢?

内分泌药物服药禁忌


禁忌一:特殊剂型药物掰开或磨碎服用

有些药物会制成一些特殊的剂型,如肠溶片、缓释片、控释片等,已达到特殊的功效,若是在服药前将药物掰开或研磨将破坏其特殊的结构,进而达不到预期的药效,甚至对胃肠道产生刺激作用。

他莫昔芬的肠衣片便是如此,为了使药物在小肠的位置释放,达到更好的吸收效果。
因此,大家在服药前应先弄清药物是普通剂型,还是特殊剂型,对于特殊剂型的药物就不可随意破坏其结构。
特殊剂型的药物一般其包装上会有明显的指明,例如阿司匹林肠溶片、阿司匹林缓释胶囊等。而有的则要详细阅读说明书才会看到,例如枸盐酸他莫昔芬片。
禁忌二:与能相互作用的药物同服
药物能够在特定部位小肠溶解,归功于药物的包衣材料,也就是药物最外面的一层结构,当肠溶片到达胃部时,由于胃部酸性过高,而肠衣恰好是由耐酸性的材料做成。
所以,在胃部,外层的包衣完好无损,内部起效的药物仍被包裹起来,不被释放。当到达环境为碱性的小肠时,包衣立即溶解,药物释放,被小肠吸收,进入血液循环,起效。
而抗酸药物,如西咪替丁、奥美拉唑等,能够是胃部环境的酸性减弱,肠衣片就会误以为自己已经到达小肠了,就开始“自溶”,因此制成肠衣片的他莫昔芬是不能与抗酸药物同服的。
禁忌三:内分泌药物用牛奶或茶水送服

有的觅友在服用内分泌药物时可能因为身边没有水,又恰好有牛奶,就用牛奶送服药物,殊不知,有的药物是会与牛奶、茶水等发生反应,降低药效是一方面,严重的可能会产生有毒物质。

抗酸药物间接能使肠衣溶解,而牛奶则能直接作用。拿他莫昔芬来说,牛奶能够是肠衣溶解,如此,他莫昔芬没有了肠衣的保护,它还未到达小肠就开始溶解,这样不但吸收率下降,影响疗效,还会对胃部产生一定刺激性。

因此不管服用什么药,最好都用温水送服
禁忌四:与作用点相类似的药物同服

许多药物都是通过作用于特定的受体,才发挥作用。若是同时服用的两种药物恰好是作用在同一受体上,则会产生竞争。

药物的竞争同样遵从丛林法则:胜者为王,败者为寇。赢得一方,其产生的作用会相比正常情况更强,而输的一方作用减弱,然而与正常相比,药物的作用增强或是减弱对人体来说并不是什么好事。

因此,服用抗雌激素药物时,应避免与雌激素类药物、抗雌激素药物、孕激素及含雌激素样物质的食物,如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤等,一同服用。

禁忌五:前一次药物漏服,这次服用两倍的药量
有的人内分泌药吃着吃着就会有漏服的现象,等到了下一次服药时间又想了起来,既然漏了,那就不回来嘛,于是就将两次的药量并成一次服用。
这样的做法是错误的,药物都有一个治疗窗,药物浓度太低不产生治疗效应,浓度太高则产生难以耐受的毒性。在这两个浓度之间限定一个合理治疗区域,该浓度区域常称为"治疗窗"(或称为治疗范围)。
药物说明书上的用药剂量就是据此算出来的,若是过量的服用药物容易引发不良反应,严重者会有生命危险。
因此,若是在服药前发现自己上一次的药物漏服了,千万不要想再把它补上,漏了就漏了,补也补不回来的。
但若是本该中午12点服药,但你忘记了,却在1点想了起来,而此时服用与你下一次的服药时间相距较长,这时是可以补服药物,不会引起体内药物浓度过量。当然,最为保险的方法就是询问医生!
内分泌药物,包括其他药物,是不同于我们经常吃的零食、瓜果蔬菜,没有各种各样的吃法,不可随意搭配服用,也不能啥时想吃就啥时吃。
它们都有其固定的用法用量、用药间隔以及用药注意事项,觅友们在用药之前需仔细阅读药物说明书,根据说明书或医嘱服用药物,才能更好的达到用药的目的。

封面图片来源:稿定设计

责任编辑:乳腺癌互助君

参考来源:

[1]Early Breast Cancer Trialists'Collaborative Group(EBCTCG).Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer:patientlevel Meta-analysis of the randomised trials[J].Lancet,2015,386(10001):1341-1352.

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