中医诊断学——卫气营血辨证

1.气分证的病人可出现
A. 心烦口渴
B. 不寐
C. 二者均有
D. 二者均无
2.温病气分证可见
A. 寒热往来
B. 口苦
C. 二者均是
D. 二者均非
3.营分证的病人可出现
A. 心烦口渴
B. 不寐
C. 二者均有
D. 二者均无
1、【正确答案】A
答案解析:气分证,是指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证,温热病邪具体侵犯脏腑的不同,具体症状亦有所不同。里热炽盛,热灼津伤,故口渴;热扰胸膈,心神不宁,则心烦(A对)。不寐,是由机体阴阳平衡失调,阴虚阳盛(B错),阳不入阴,神不守舍而致,可见于营分证。
2、【正确答案】B
答案解析:气分证,是指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证,温热病邪具体侵犯脏腑的不同,具体症状亦有所不同。若热郁胆经,胆气上逆,则口苦咽干(B对)。寒热往来,是由邪犯少阳所致(A错)——少阳阳气较弱,邪犯少阳,邪正分争则会互有胜负,正胜则发热,邪胜则恶寒。
3、【正确答案】B
答案解析:营分证是指温病邪热内陷,营阴受损,心神被扰所表现的证。其中,邪热可蒸腾营阴上潮于口,故口不甚渴;心神被扰,多致心烦、不寐(B对)。

第十三单元

卫气营血辨证

卫气营血辨证,是清代叶天士在《外感温热病》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。将外感温热病发展过程中,不同病理阶段反映的证候,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗。

细目一  卫分证

卫分证指温热病邪侵袭肌表,卫气功能失调,肺失宣降,以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。临床表现:发热,微恶风寒,少汗,头痛,全身不适,口微渴,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数,或有咳嗽、咽喉肿痛。

要点一 风热犯卫证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。辨证要点:本证以发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法辛凉解表,宣肺泄热。
(2) 代表方剂银翘散。
(3) 药物连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

要点二 燥热犯卫证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
发热,微恶风寒,头痛,少汗,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,苔白舌红,右脉数大。咳嗽少痰、咽辨证要点:本证以发热恶寒、咽干鼻燥为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法辛凉甘润,轻透肺卫。
(2) 代表方剂桑杏汤。
(3) 药物桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。

要点三 卫分证的鉴别要点

卫分证以发热而微恶风寒,舌边尖红,脉浮数等为辨证要点。分为风热犯卫证与燥热犯卫证,两者均有风热表证的表现,但燥热犯卫证具有咳嗽少痰、咽干鼻燥等燥邪伤津的表现。

细目二  气分证

气分证指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑、组织的不同,而兼有不同的表现。

要点一 邪热壅肺证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
进式身热,汗出,烦渴,咳喘,或胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。辨证要点:本证以身热而不恶寒,咳喘,舌红苔黄,脉数为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法清热宣肺平喘。
(2) 代表方剂麻黄杏仁石膏甘草汤。
(3) 药物麻黄、杏仁、生石膏、甘草。

要点二 热扰胸膈证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
身热,心烦懊侬,坐卧不安,舌苔微黄,脉数。辨证要点:本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法清宣郁热。
(2) 代表方剂栀子豉汤。
(3) 药物栀子、淡豆豉。

要点三 热结肠道证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
日晡潮热,腹满胀痛,拒按,便秘,尿色红赤,小便不畅。辨证要点:本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法通大肠之秘,泄小肠之热。
(2) 代表方剂导赤承气汤。
(3) 药物赤芍药、细生地、生大黄、黄连、黄柏、芒硝。

要点四 气分证的鉴别要点

气分证以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点。由于邪热侵犯部位不同而有不同表现。邪热壅肺证为邪热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,可兼见咳喘、胸痛、痰稠色黄等症。热扰胸膈证为热扰胸膈,郁而不宣,心神不宁,可兼见心烦懊侬、坐卧不安等症。热结肠道证为热结肠道,腑气不通,里热盛实,可兼见日晡潮热、腹满胀痛拒按、便秘、尿色红赤、小便不畅等症。

细目三  营分证

营分证指温热病邪内陷,营阴受损,心神被扰,以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数。

要点一 热灼营阴证的临床表现、治法方药型

(一) 临床表现
身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽燥口干而反不甚渴,舌质红绛苔薄或无苔,脉细数。辨证要点:本证以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法清营泄热。兼表者,佐以透表。
(2) 代表方剂清营汤。
(3) 药物犀角(水牛角代)、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

要点二 热陷心包证的临床表现、治法方药

(一) 临床表现
身灼热,神昏谵语,或昏愦不语,或痰壅气粗,舌蹇肢厥。辨证要点:本证以身灼热、神昏谵语为辨证要点。
(二) 治法方药
(1) 治法清心开窍。
(2) 代表方剂清宫汤送服安宫牛黄丸,或紫雪丹、至宝丹。
(3) 药物元参、莲子、竹叶、连翘、犀角(水牛角代)、麦冬。

要点三 营分证的鉴别要点

营分证以身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数等为辨证要点。热灼营阴证系因温邪入营,灼伤营阴所致,以身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐为特点;热陷心包证系因热窜血络,心神所扰所致,以身灼热、神昏谵语为主要表现。

细目四  血分证

血分证指温热病邪深入血分,耗血、伤阴,动血、动风,以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现的证候。临床表现:身热夜甚,躁扰不宁,甚或谵语神昏,斑疹显露、色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数;或见抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,脉弦数;或见手足蠕动等;或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,脉虚细。

要点一 热盛动血证的临床表现、治法方药

临床表现:身体灼热,躁扰不安,甚或昏狂谵语,斑色紫黑,成片成块,或吐衄便血,舌质深红,脉数。
辨证要点身体灼热,躁扰不安,斑色紫黑。
治法凉血散血,清热解毒。代表方剂:犀角地黄汤。
药物芍药、地黄、丹皮、犀角屑(水牛角代)。

要点二 热盛动风证的临床表现、治法方药

临床表现身热壮盛,头晕胀痛,手足躁烦,甚则狂乱、神昏,痉厥,舌绛,脉弦数。
辨证要点身热壮盛,甚则狂乱、神昏。
治法凉肝息风。
代表方剂羚角钩藤汤。
药物羚角片、双钩藤、霜桑叶、滁菊花、鲜生地、生白芍、川贝母、淡竹茹、羚羊角、茯神木、生甘草。

要点三 热盛伤阴证的临床表现、治法方药

临床表现持续低热,暮热早凉,五心烦热,口干咽燥,神倦,耳聋,形瘦,舌质绛,脉细数等。
辨证要点本证以持续低热、暮热早凉、五心烦热为辨证要点。
治法育阴清热。
代表方剂黄连阿胶汤。
药物黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

要点四 血分证的鉴别要点

血分证以身热夜甚,昏狂谵妄,斑疹紫暗,出血动风,舌深绛,脉细数为辨证要点。热盛动血证系因血分热盛,迫血安行所致,以出血为主要特点,斑色紫黑,成片成块,或吐衄便血,舌质深绛,脉数;热盛动风证系因血热燔灼肝经,引动肝风所致,以抽搐、项强、上视、角弓反张、牙关紧闭等“热极生风”诸症为主要表现;热盛伤阴证系因邪热久羁血分,劫灼肝肾之阴,阳热内扰所致,可见持续低热、暮热早凉、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形瘦等热伤阴血之症。

细目五  卫气营血证的传变

顺传与逆传的概念
1.顺传
指病变多从卫分开始,依次传入气分、营分、血分,反映了温病由浅人深的演变规律。
2.逆传
指邪入卫分后,不经过气分阶段而直接深入营分、血分。实际上“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型,病情更加急剧、重笃。
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