更年期中医可调——罗永佳教授临证经验【一点资讯】

围绝经期综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经期综合征中最典型的症状是潮热、健忘，五心烦热，头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，等等。多发生于45～55岁。

中医认为妇女将届经断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。

罗老认为更年期属阴阳两虚，失眠、烘热汗出、心悸等均为机体阳气无所依附而发散太过的表现，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性。治疗从肾入手，阴阳并补，调和阴阳。习惯辨症用药如下：

临证辨治分型：

1、阴阳两亏、心肾不交：头部烘热汗出，心悸、失眠、恶风。

治则：阴阳双补、清补兼施

方药：柴胡、白芍、女贞子、旱莲草、麦冬、补骨脂、淫羊藿、菟丝子酸枣仁、麦冬、五味子、延胡索、龙齿、紫石英

2、肝郁气滞：心情不畅、恼怒抑郁、失眠、

治则：疏肝解郁

方药：柴胡、白芍、薄荷、麦芽、郁金、素馨花、佛手、白术、茯苓、当归、党参、酸枣仁、麦冬、五味子

3、脾虚不涩 心悸、汗出、失眠伴气虚、乏力，恶寒，大便烂或次数多，夜尿多。

治则：健脾温肾

方药：党参、白术、补骨脂、菟丝子、熟附子、淫羊藿、杜仲、芡实、莲子、女贞子、覆盆子

后期以益气健脾祛湿，常以参苓白术散加减。

病案

姓名：吕* 性别： 女 年龄：48岁

就诊日期： 2017.10.10 发病节气：寒露后两天

主诉：心烦，潮热盗汗2个月

现病史：身烘热感，咽痒，干咳，近半年月经紊乱LMP2017.08.05，易发脾气，不欲饮食，不易入睡，梦多，二便尚可。舌暗紫，苔薄白微黄，脉细数。

既往史：曾因室上性心动过速行消融术。

过敏史：无

中医诊断：绝经前后诸症

证候诊断：肝肾亏虚，阴阳失调

西医诊断：围绝经期综合征

治法：调补肝肾，清肝敛阳

处方：淫羊藿10g 旱莲草10g 女贞子10g柴胡10白芍10大枣15g 沙参10g 酸枣仁20g 五味子10g 芡实20g 郁金10g 麦冬20g甘草3g 7剂

复诊：2017.10.17

症状及体征：诸症较前改善，现仍见盗汗，食后腹胀不适，无反酸，无胃痛。

证候诊断：肝肾亏虚，阴阳失调

治法：健脾疏肝、调和阴阳、止汗

处方：柴胡10白芍10陈皮15浮小麦10酸枣仁15五味子10延胡索10淫羊藿15 枳壳15 厚朴10 佛手10白术15甘草3沙参15 7剂

复诊：2017.10.24

症状及体征：诸症较前改善，身烘热感及乏力均明显减轻，现眠稍差，梦多，舌紫暗，脉弦细。

证候诊断：气虚血瘀

治法：健脾益气、行气活血

处方：黄芪15党参15白芷10白术10茯苓10杞子10丹参15川芎10延胡索10五味子10芡实15甘草3 7剂

心得：该患者的治疗从补肾入手，阴阳并调。后期以益气健脾、活血通络收功。