【每日晨读】一例不吸烟女性发生的小细胞肺癌

每日晨读

一、病例资料

二、微信群精彩讨论

一切∮随缘:

右肺下叶指套样高密度影，边界清楚，形态欠规则，累积多个叶段，平扫密度均匀，增强扫描不均匀强化，后纵隔淋巴结肿大，淋巴结内可见不均匀坏死，强化，女性，73岁，无实验室指标，考虑恶性:腺癌，鳞癌？神经内分泌癌(大细胞？)，淋巴上皮瘤样癌。加一个转移瘤。

Kirin 9000:

右肺下叶不规则形肿块，密度不均，轻度强化，纵隔肺门肿大淋巴结，里面血管好像破坏了，考虑恶性，鳞癌？鉴别结核。

良孑:

右下肺肿块，多发浅分叶呈锯齿状，有指样突起和胸膜牵拉，不均匀强化，肿块内血管增粗模糊，后纵隔淋巴结肿大坏死融合呈冰冻状，定性恶性，低分化腺癌＞小细胞肺癌。

滕翔:

老年女性，有桶状胸，长期吸烟？右肺下叶占位并纵膈7组，肺门10组淋巴结明显肿大融合，有不均匀性强化，肺内可见下叶支气管外压性狭窄，管腔近段感觉支气管没有影响，整体病灶成支气管走形，边界清楚，考虑恶性可能性大，小？

李斌:

考虑小细，纵膈及右侧肺门淋巴结肿大并左下肺小叶间隔增厚，提示周围及中央淋巴管转移，左心房及左下肺静脉受累。

位移:

右肺下叶不规则肿块，纵隔及右侧肺门淋巴结肿大，不均匀强化，见坏死，考虑恶性，小细胞癌或鳞癌。

尘缘:

肺癌伴纵隔淋巴结转移，小、低腺、复合性癌都可能，没有一锤定音的支持表现，所以，反正已经没法手术，都会支气管镜或EBUS取活检后才会确定治疗方案，我就懒得猜具体的病理类型了。

黄精燕:

强化不明显，纵膈淋巴结肿大融合，考虑小，鉴别腺癌

尘缘:

@洪桥爱 湘西自治州人民医院感染科 今天这个真不好猜。小可以，低腺可以，腺鳞复合癌可以，肉瘤样癌可以，复合性小细胞癌也可以。不管最后结果是哪一个，这影像表现都有符合的地方。这种就算平时写报告，也不敢轻易去说病理是什么，所以强行猜测也没啥意义了。

peek_knight:

右肺下叶占位，形态不规则，有分叶毛刺，不均匀性强化，纵隔内肿大淋巴结，考虑恶性肿瘤，小细胞癌，腺癌可能。

周宇元-九江学院附属医院影像科:

老年女性，右肺下叶占位，右肺门纵隔多发结节，部分环形强化，考虑恶性肿瘤，腺癌，神经内分泌肿瘤可能。

?? 玫:

女，73岁，右肺下叶不规则形软组织密度肿块影，边界清晰，密度均匀，边缘见深分叶及细短毛刺，病灶旁另见实性结节影，增强扫描，病灶呈不均匀性强化，纵隔内见肿大淋巴结，考虑恶性病变，小细胞癌，鳞癌可能。

飞鹰行动:

老年女性，右肺下叶不规则高密度影，边界清楚，右肺下叶背段支气管阻塞，增强病灶不均匀强化，后纵隔淋巴结肿大 强化，考虑恶性病变，鳞癌，腺癌，神经内分泌癌，复合癌。

洪桥爱:

右下肺恶性肿瘤并纵隔淋巴结转移，坏死不明显，鳞癌似乎不支持；如此肺内肿瘤，没有出现“冰冻纵隔”，小细胞似乎不符；近端支气管有堵塞（不是很确定），腺癌似乎也不是很支持；肿瘤沿支气管生长并破坏支气管，纵隔内淋巴转移，猜一个不典型类癌。

红星:

老年患者，右肺下叶分叶状的肿块影，支气管变窄，内密度欠均，强化不均，血管包埋，纵隔内淋巴结增大融合并出现斑片状的坏死。考虑恶性占位。倾向于中央型的肺癌，鳞癌或者小细胞癌、类癌。

王崇军:

右肺下叶后外支气管闭塞，前，内支气管通畅。后外基地段一不规则性肿块影，外侧大，内侧小，符合肿块? 不张的特点，增强中心有坏死，边界不清，纵隔淋巴结肿大，内有坏死，老年男性，考虑恶性，中心性肺癌伴肺不张，鳞癌可能。

放射小白:

右肺下叶指套样高密度影，边界清楚，形态欠规则，累积多个叶段，平扫密度均匀，增强扫描不均匀强化，肺门及气管隆突淋巴结肿大，淋巴结内可见不均匀坏死，强化，定性恶性，首先考虑小细胞肺癌，其次肺腺癌、肺粘液腺癌。

丽:

右肺下叶团块影，向支气管腔内突入，致支气管腔变窄，边缘膨隆，增强后不均匀强化。纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，部分坏死，考虑恶性，小细胞肺癌，鉴别腺癌，鳞癌

食客:

右肺下叶不规则肿块，右肺下叶支气管闭塞，不均匀强化，纵隔淋巴结肿大， 坏死，考虑恶性病变，鳞癌。鉴别腺癌，小细胞肺癌，

陈学君:

右肺下叶段支气管狭窄，后外基地段一不规则性肿块影，增强有坏死，边界不清，纵隔淋巴结肿大、有坏死，老年男性，考虑恶性，鳞癌可能。

放射 小医生:

晨读病例：右肺下叶不规则软组织密度肿块，边界清楚，外围膨大，支气管近端似指套样，强化不均匀，内见坏死，边界模糊，纵隔淋巴结增大，考虑恶性，鳞癌？小细胞癌？

采莲:

老年女性，右肺下叶肿块，沿支气管走形长条状，边缘膨隆有分叶，周围毛刺不明显，纵隔淋巴结肿大，强化弱，CEA不高，考虑肺癌，小细胞肺癌或鳞癌可能。

看图说话:

右肺下叶不规则肿块，边界清晰，密度欠均匀，分叶毛刺，粘液栓，病灶不均匀性强化，纵隔内见肿大淋巴结，考虑恶性病变，小细胞癌，鳞癌可能，鉴别结核。

张延军:

老年女性，右肺下叶沿支气管走形肿块，背段支气管阻塞，密度不均，7区及肺门肿大淋巴结，前者侵及左心房，考虑恶性，小细胞?鳞癌?

Lenle董:

右肺下叶不规则高密度影，边界膨隆，支气管阻塞，增强病灶不均匀强化，纵隔内淋巴结肿大，考虑恶性病变，鳞癌，鉴别；腺癌，小细胞癌

宇宙:

老年女性，右肺下叶不规则肿块，分叶，沿支气管血管束生长，强化弱，纵隔淋巴结肿大伴坏死，考虑小细胞癌，鳞癌

谢加平:

右肺下叶大肿块，，背段支气管边缘阻断，实性密度，不均匀强化，胸膜下栽赃，气管隆突下淋巴结肿大，方向肺ca，肿块鸭蹼状，收缩力弱，小细胞Ca可能性大。

了:

右肺下叶背段及基地段肿块影，远处磨玻璃影，考虑阻塞性肺炎，边缘清楚，深分叶，支气管内可见结节，纵隔淋巴结肿大，不均匀强化，胸膜有侵犯，考虑恶性

许慧良:

老年女性患者，咳嗽两月，胸部CT：肺气肿背景，右肺下叶背段实变密度影，右肺门及纵隔淋巴结肿大，增强扫描无明显强化，考虑癌，结核待排

Zhuweichao:

老年女性，右肺下叶不规则肿块，分叶，沿支气管血管束生长，不均匀强化，纵隔淋巴结肿大伴坏死，考虑小细胞癌，不典型类癌。

红日东升:

老年女性，右肺下叶不规则肿块，右肺下叶支气管闭塞，不均匀强化，纵隔淋巴结肿大， 坏死，符合恶性，腺癌或混合小细胞癌

若晗:

右肺下叶病灶，隔淋巴结肿大，强化不明显，支气管堵塞，恶性是肯定的，病理类型倾向于小，鉴别腺

衡妈:

右肺下叶指套状占位性改变，增强后轻度强化，右肺门及气管隆突后方多发肿大淋巴结，坏死伴融合，考虑恶性肿瘤，小细胞肺癌，鉴别鳞癌，结核

小兜:

老年女性，右肺下叶不规则肿块，支气管进入后截断，呈指套样改变，增强扫描轻度强化，纵隔多发肿大淋巴结，融合伴坏死，考虑为恶性，小细胞肺癌可能

毛勤香:

纵隔淋巴结肿大明显，对邻近左心房有侵犯，右肺下叶肿块类指套征，定性恶性，右肺下叶肿块强化不明显，cea不高，猜小细胞癌或混合癌

周太狼:

老年女性，右肺下叶不规则形软组织密度肿块影，边界清晰，密度不均匀，分叶、毛刺，不均匀性强化，纵隔内肿大淋巴结影，考虑恶性，肺癌，小细胞＞腺癌

月亮圆了！:

右肺下叶不规则高密度影，边界清楚，形态不规则，分叶，累积多个叶段，不均匀强化，后纵隔淋巴结肿大，淋巴结内可见坏死，考虑恶性肿瘤，肉瘤样癌。

蔣勝華:

老年女性，咳嗽2月，无发热，影像右肺下叶背段高密度影，阻塞，增强后不均匀强化。纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，坏死，考虑恶性

琦遇:

右肺下叶背段以及下叶外后基底段支气管腔内占位性病灶，病灶远端可见轻度不完全阻塞性肺炎，病灶可见支气管进入，远端似有支气管气像，胸膜栽桩，增强后轻度不均匀强化，病灶内血管显示不清，隆突下淋巴结融合增大，大血管侵犯，强化似肺内病灶。考虑恶性 考虑范围：SCLC、鳞癌、腺癌、转移、腺样囊性癌、粘表、类癌 、恶性支气管鞘瘤、淋巴瘤等，考虑到老年女性 首先考虑低分化腺癌＞腺样囊性癌＞SCLC＞鳞癌 ＞类癌   如果是男性 首先考虑SCLC  结核是妖 需要鉴别一下  淋巴结肿大融合、大血管侵犯、胸膜栽桩 都可以的 但是相对少见

飞杨:

右肺下叶团块影，呈指套样，边界清楚，形态不规则，支气管腔变窄，增强后不均匀强化。纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，部分坏死，考虑恶性，小细胞肺癌，腺癌，鉴别鳞癌

琦遇:

如果只能选之一的话，考虑低分化腺癌！  不管是病灶内低强化、外向内发展趋势、胸膜栽桩、病灶内血管破坏、大血管侵犯、病灶内可见支气管气像，病灶边缘毛躁、老年女性就可以解释了

流心明智:

女，73，咳嗽2月。

胸部CT：桶胸，肺气肿背景，右下肺不规则肿块影，沿支气管血管束生长，边界较清，边缘毛糙、锯齿样，基底干支气管腔内隆起，部分支气管进入后堵塞。平扫密度较均匀，轻度强化，肿块内血管增粗模糊，7区淋巴结肿大明显，内见小片坏死，左房受侵，邻近胸膜增厚。考虑恶性，低分化腺？鳞？鉴别TB、PC等。

小锁:

老年女性，慢性咳嗽。

肿标阴性。

影像：右肺下叶楔形实变影，沿支气管血管树分布，边界清楚，部分支气管阻塞，增强病灶不均匀强化，后纵隔淋巴结肿大融合，不均匀强化，坏死边缘模糊，考虑恶性病变，鳞癌，神经内分泌癌，腺癌。

三、病理结果

四、回顾性分析病例

影像与临床:

1.老年女性，咳嗽两月。CEA，T-spot阴性。

2.右肺下叶不规则实性密度块影，占据外后基底段及背段较大范围，可见轻度分叶、毛刺及棘状突起，未见明显胸膜牵拉及凹陷。

3.右肺下叶支气管轻度狭窄，病灶内见部分充气支气管征，外后基底段不能连续跟踪。

轻度不均匀强化，病灶内小血管显示不满意，未见明确坏死区。

4.右肺门及纵隔见多处增大淋巴结，不均匀环形强化，后下纵隔（隆突下）肿大淋巴结十分显眼！

综合分析：

1.老年女性，咳嗽两月。肺部明确块影，相应肺门及纵隔淋巴结肿大明显，怀疑肺部恶性肿瘤转移，影像学任务已基本。

2.有哪些倾向性？

1）女性不吸烟患者，病灶虽强化不显著，但未见大范围坏死或空洞，肺鳞癌的可能性较小。

2）块影收缩乏力，强化不显著，不是典型的肺腺癌影像学表现。

3）病灶强化不显著，支气管相关，纵隔淋巴结肿大明显，小细胞癌的可能性是比较大的。黄勇老师曾统计后下纵隔（隆突下）显著肿大淋巴结，小细胞癌占比相当高，临床实践也是如此。

4）应当排除的还有粘液表皮样癌、腺样囊性癌、淋巴上皮瘤样爱、混合癌等等……

编辑老师：雷  凤 蔡笑燕

审核老师：徐  晓