6毫米的肠息肉，竟然癌变伴转移?——了解一下这种极易漏诊的息肉——LST
6毫米的息肉，竟然癌变还有淋巴转移？
我转发到朋友圈之后，很多医生朋友都难以置信，这么小的肠息肉，怎么会这么坏？
这是几天前宁波李惠利医院内镜中心的李波教授分享的一个病例，着实让人看后捏了一把脚汗。（因为无法和李教授取得联系，贸然用图，希望李波教授看到后联系我：laodu-shazi）。
看上图，粗看起来没什么异样，就是普普通通一息肉，直径相当于一颗绿豆大小。很多内镜医生可能会顺便把它夹掉或者烧掉，甚至置之不理。
换个角度观察，依然是很“善良无辜”的样子：
大多数人都会对它放松警惕，因为一般的腺瘤性肠息肉，要癌变的话，这么大，几乎不可能，需要5-15年。
然而，抵近观察，就感觉不太一样了，看下图——
颜色发红，表面血管纹理紊乱，更值得注意的是，周边有颗粒状隆起，如众星拱月。
该病例的就诊过程也颇跌宕起伏。
一年半前肠镜检查发现了它，首诊医生可能认为“这么小，不会坏”，应该是一颗人畜无害的良民，没有做任何处理，只是叮嘱定期复查。
2021年国庆节前后，该患者再次复查的时候，细心的医生发现不对劲，像是一种非常邪恶还善于伪装的——侧向发育型肠息肉，看形态可能已经癌变，但还不至于突破粘膜层，也可能没有脉管和淋巴浸润转移。
艺高人胆大，直接建议进行诊断性ESD术，就是在内镜下把病变黏膜剥离，俗称“揭地皮”，然后再做病理，因为这种息肉不能钳取，不然后果可能很麻烦。
ESD术后病理（见下图）报告：
病变大小6mm，中分化腺癌，浸润至黏膜下层，深度达4mm。
也就是说，比较深了，可能已经浸润及淋巴，于是追加了外科手术，确保万无一失。
后来外科切除部分肠段，并廓清了附近淋巴结，结果不出意料，就有了淋巴转移。
这个病例可谓是步步惊心，险象环生。
假如不来复查，假如不是遇到细心的教授，很可能这个病例会再次误诊，一“切”了事，或者贸然取检，那么，后果可想而知。
如果不加处理，一年半载后会是怎么样？
腹膜转移？肝转移？都有可能！
那时候，基本回天乏术，有再多钱也白搭了。能活到5年的机率低于30%。
然而，幸运的是，这次发现还算比较早，比较及时，基本上做到了临床治愈，此后只需要定期复查就可以了。
下面简单了解一下，这种特殊息肉——LST
大家也不要太过紧张，毕竟这属于少见病，绝大部分的肠息肉属于一般的炎性息肉或者腺瘤性息肉；炎性息肉不会癌变；
腺瘤性的有一定的癌变机率，但是发育迟缓，只要及时做个肠镜就能发现。
这个侧向发育型的息肉，却很容易漏诊或者误诊。
大肠侧向发育型肿瘤(简称LST)，是起源于大肠粘膜的一类隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散，故被称为侧向发育型肿瘤。
简单说就是它的成长是像铺地毯一样，只增大面积，很少增加高度，也不容易向下面发展，肠镜下白光看起来仅仅是黏膜充血、粗糙，类似“肠炎”，所以很容易漏诊；
一般的息肉像是山峰的形成，不断增高、增大，向上发展，所以极易发现和诊断；
以下是教材对LST的医学专业描述：
【由于其以侧向发育生长为特征，病变沿黏膜表面匍行生长，生长初期因其与周围黏膜无明显差别，黏膜表面只可见稍充血、粗糙或小颗粒状隆起，故内镜下常易漏诊。】
LST与大肠癌的关系密切，比息肉腺瘤更坏，更容易癌变。
多发生在直肠，乙状结肠、盲肠。本病例就发生在乙状结肠。
该病变合并大肠癌的比例从8.4% 到52.5%不等，
已有研究表明，LST一般在3年内发展为进展期大肠癌。
我们通常认为息肉变成肠癌至少需要5-15年，所以要重视，人命关天。
LST
医生朋友需要注意的是：
1、对于这部分病人，一旦怀疑是LST病变，不建议组织活检：
组织活检不能反映病变全貌，同时活检后还易造成病变组织的破坏导致与粘膜下层或肌层粘连，从而对肿瘤组织的剥离造成困难另外活检易导致肿瘤组织残留，使治疗不彻底。
2.在内镜下看不清而又不能明确时必须采用染色法，这对早期癌的诊断与治疗是极其重要的。
3.由于LST病变均为平坦型病变，内镜下切除难度较大，而常规圈套法息肉切除是难以对这类病变切除干净的。
但这类病变以侧向生长为主，极少向深层侵犯，因此EMR是一个良好的选择。但是本病例却是个例外。
对于手术方式的选择主要由病变浸润深度决定，对于局限于黏膜内的LST内镜下粘膜剥离术(ESD)是首选方法；
而对于已经浸润至黏膜下层或更深的LST则有淋巴转移的风险，外科手术是比较稳妥的处理方式。本病例的处理就是一个典型。
4.由于该病过于隐蔽，因此早做肠镜，早期发现病变，早期微创治疗，从根本上阻断结肠肿瘤的发生，狙击结肠癌！
最后再次提醒大家：
消化道早癌及癌前病变，大部分患者可能症状不明显，很多人等到出现症状来就诊时已是癌症中晚期，后悔晚矣。
内镜是预防和诊断消化道癌症的首选；
既能预防，又能诊断，还能治疗，可谓一石三鸟。
“千丈之堤，以蝼蚁之穴溃”，
“是故，圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，
有了典型症状再来检查，“譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”
发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭！
但，发现早癌的前提，是无症状做检查！如果您年过40，抽空做一次胃肠镜吧！不管有没有不舒服。
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