呼吸影响下背痛的关键 / 四六文摘

『背部疼痛怎么样都治不好吗?』

『下背痛让你坐也不是，站也不是，严重影响你的生活吗?』

『想要重返运动场上，却总是腰痛反复作怪吗?』

很多人都深受背痛的困扰，身为治疗师的我也不例外!!

临床上接触了很多下背痛患者，许多人症状反反复复好几年，有些人慢性疼痛好久，习惯与疼痛共处，很多患者都会问我: 「难道下背疼痛只能缓解不能根治吗?」

当然可以，但绝对不是一件容易的事情!!因为下背痛已经改变了我们身体的使用方式，连呼吸模式也是!!!!

根据梁静茹et, al. 2007.的研究:『想念是会呼吸的痛』

然而对更多人而言，下背也有呼吸的痛。为什么对我们而言，再自然不过的呼吸为什么会影响下背痛呢?

就要先从呼吸与核心的两位好朋友—横膈肌和腹横肌来做介绍了

下背痛和脊椎稳定度具有很密切的关联性，其中腹横肌为重要的身体稳定肌。

脊椎稳定需三个层面的帮助:

骨关节韧带结构的支持
肌肉动作的控制
中枢神经系统的控制

当其中一项环节出问题，就可能造成下背痛。而在有长期下背痛困扰的族群或是曾经有背痛经验的人，其在脊椎的稳定度会下降，原因是其中枢神经系统的控制会改变，造成腹横肌延迟收缩和多裂肌被抑制，造成了下背痛病人常见的脊椎稳定度下降和动作控制的缺损，也是背痛迟迟不见改善或是一直复发的关键。

另一个影响下背疼痛的关键就是—呼吸

呼吸是我们日常生活中重复做最多次的运动，大约每日22000次左右，横膈肌身为呼吸肌的老大哥，为主要的呼吸肌尤其扮演重要的角色，透过横膈肌的收缩可让胸廓扩张，且为了维持腹内压，在吸气时，腹部往下到耻骨联合的部分也会跟着膨胀，这种呼吸方式可让肺部在吸气时达到最大的扩张，也能有最大的换气量。

除此之外，横膈肌也负责提供躯干的稳定性，属于核心肌群的一部分，根据Nathalie Roussel et, al. 2009年的研究，当刺激膈神经去让横膈肌收缩的时候，会增加腹内压进而增加躯干的稳定度。

另一个重要的呼吸肌为—腹横肌

同时也扮演了呼吸肌和核心稳定肌的角色。

然而，当我们在做运动去挑战到躯干稳定度的时候，呼吸肌和核心稳定间的协调变得非常重要，常可以观察到很多人会使用憋气的方式去完成挑战核心稳定度的任务，换句话说，为了提供足够的躯干稳定度，因此改变了呼吸的模式。

其中造成呼吸模式改变的关键就在于—横膈肌

根据Nathalie Roussel et, al. 2009年的研究，比较健康族群和慢性下背痛的族群在做躯干稳定测试时(ASLR、BKFO)(如下图)时和休息时，呼吸模式是否改变。

结果发现在休息状况时: 健康族群和下背痛族群没有呼吸上的改变。

但在做(ASLR和BKFO)去挑战到躯干稳定度时，下背痛族群的呼吸模式改变了!!!!!

经由触诊和视诊发现其中呼吸模式改变的关键在于横膈肌。

长期下背痛的人常会使用横膈肌作为调节躯干稳定的机制，在(Postural Function of the Diaphragm in Persons With and Without Chronic Low Back Pain. 2012.)研究中发现在躯干稳定度受到挑战度的时候，在下背痛的人身上发现横膈肌的位置和动作模式相对于健康族群会有显著的改变。

如上图所示，左图A为健康族群在测试中的横膈肌位置与动作，中间图B为下背痛族群的横膈肌位置与动作，右图C为横膈肌观察的三个点(从B→C→D分别为腹侧到背侧)

健康族群(上图):

图中红色曲线为横膈肌静止状态下的位置，橘色曲线为吸气时，横膈肌收缩下降的位置，图片左边为身体腹侧，图右边为背侧。

下背痛族群(上图):

可以发现在横膈肌的静止位置像头侧移动(红色曲线)，而在吸气时，横膈肌收缩下降的位移也减少许多，尤其在靠近腹侧的前中段部分。造成呼吸变得较短浅，也容易造成横膈肌的紧绷，另外，在图B可以发现，图中曲线相较于图A变得较为陡峭，也增加对腰椎椎体产生向前的剪力，也是造成下背疼痛的关键!!

在这里我们做个小结~

呼吸肌的老大哥—横膈肌也是脊椎重要的稳定肌，不只为最主要的呼吸肌，也可借由膈神经的活化去增加腹内压，去稳定脊椎。健康人的横膈肌可同时完成这两项任务而不造成脊椎的僵硬: 呼吸和躯干的稳定，尤其是在身体稳定度受到挑战的时候，横膈肌亦可发挥增加腹内压，稳定脊椎的功能，且仍可维持正确的呼吸模式，如果呼吸的模式改变，如改变横膈肌的活化方式去稳定身体受到的挑战，则可能代表躯干的稳定功能是下降的。

Nathalie Roussel et, al., 2009 指出在健康族群和下背痛族群在静止站姿下和平躺状况下，两者的呼吸模式并没有差别。但当在执行需要躯干稳定度的动作时( Bent knee fall out (BKFO), Active straight leg raise (ASLR).，会改变横膈肌的动作模式去协助稳定躯干，这可能造成呼吸变的短浅与横膈肌的紧绷，也因为横膈肌位置和动作的改变，增加对腰椎的前向剪力，也是产生下背痛的关键因素!!

那如何去训练这紧绷又不太会动的横膈肌呢?

利用呼吸训练来增加呼吸的深度与对于横膈肌的控制能力，根据研究，呼吸训练可减缓下背痛和改善呼吸功能(Barton et, al. 2017.)

90-90 呼吸训练