《金匮悬解》五脏风寒——肾着

附四，说完阴癫，再论阳狂，附张锡纯阳狂医案病例，以助参考，

一少年女子，得疯疾癫狂甚剧，屡次用药，皆未能灌下。后为设方，单用芒硝当盐，加于疏菜之中服之，病人不知，月余全愈，因将其载于《参西录》，后法库门生万泽东，治一少女疯狂，强灌其药，竟将药碗咬破，仍未灌下。泽东素阅《参西录》，知此方，遂用芒硝和鲜萝卜作汤，令病人食之，数日痊愈。

论；此阳狂之病，不是阳盛，而是阳结，阳结之狂。此病多是外感之后得来，如桃核承气汤，抵当汤丸证，太阳之经热，内传太阳之腑热也。腑热阳盛，热伤营血，血伤热瘀，瘀血阻滞，阳结之热狂也。阳结而热盛，瘀血为阴积，阳盛而发狂。也就是阳盛伤血，血瘀阴积又阻阳气，阳结热盛则发狂。芒硝苦寒泻阳热，软坚破阴积，泻积阴之瘀，以止阳结之狂。故单用芒硝，月余痊愈之义。苦寒泻热，软坚化积，阴阳俱散，瘀血散去，阳热也泻，所以狂止。阳热伤血，血伤热瘀而积结，是为阴积，也是阳结。芒硝泻阳热能止狂，化阴瘀能除根，皆其苦寒与软坚破积之功也。

本案女子之狂，要么外感，阳热伤血，血伤热瘀，阴积而阳结，要么妇人瘀血病，以致阳阻而发狂。我个人是偏于外感阳盛伤血，阴积而阳结。另外少女疯狂证，也要考虑热入血室证，热盛伤及心神，而发阳狂。还有的痰结之狂，痰迷心窍，观《伤寒》瓜蒂医案，有吐浊治愈过的阳狂。《伤寒》桃核承气汤，即是典型的阳狂。

附五，卷十三，呕吐二十，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

本条干呕，吐涎沫，头痛者，也是癫风病之主证。此应该也可以治疗癫风。重阳者狂，重阴者癫，阳狂而阴癫，此吴茱萸汤也能治疗癫风，其所治之颠为脏腑俱寒。厥阴阴极之脏，阴极而阳复，阳复则病愈。阳明之阳虚，阴极厥逆则发癫，阴极阳复则自愈，故癫风之病，也能自止，阴阳互厥，故发作不定。临床可以研究用之。癫风，即为阴厥之证。

五脏风寒十二

心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死。

　　心死脏者，心之真脏脉也。心火下降，则心位清虚而不实，《难经》所谓浮而大散者，心也。若浮取之实如麻豆，重按之益觉躁疾者，是心火之升炎而不降也。“平人气象论”：死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死，“玉机真脏论”：真心脉至，坚而抟，如循薏苡子累累然，即此义也。

五脏风寒十三

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，姜甘苓术汤主之。

　　肾着之病，肾气痹着而凝冱也。水盛阴旺，故身体迟重，腰中寒冷，如坐水中，水渍经络，故形如水病之状，似乎浮肿。水旺土湿，故反不渴。水不在脏腑，故小便自利，饮食如故，其病在肾，属于下焦。原因身劳汗出，衣里沾濡冷湿，冷湿之气，久久入腠理而浸经络，同气相感，故令肾气痹着，而成此病。肾位于腰，自腰以下阴冷痛楚。土位在腹，水旺侮土，故腹重如带五千钱也。姜甘苓术汤，姜苓温中而泻水，术甘培土而去湿也。

1  肾着之病，肾气虚寒，因衣里冷湿而痹着凝冱也。内外俱寒，寒从气类，则外痹着而内凝冱，是为肾着之病也。

肾着之病，以身劳而汗出，是肾气外泄，虚而易凝冱。汗出沾衣，衣里冷湿，即为寒气痹着而不去，痹着不去，即为肾气凝冱。外寒之痹着，凝冱内虚之肾气，即是肾着也。久久得之，经络之湿阻，内虚不能外发，经络停湿，痹着而不行，即湿阻而如水肿，不能外散经络之湿，与痹着之寒，即为肾气凝冱。干姜补脾阳，以散阴寒之痹着。茯苓泻水化气，以行经络之湿。白术甘草，培土以去湿。

干姜茯苓，就是肠痈病理的附子与薏仁的药理，寒非得湿则不凝，茯苓泻湿，干姜散寒，太阴散即是肾气开，开则气不凝冱。

五脏风寒十四

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺者，死。

　　肾死脏者，肾之真脏脉也。癸水升于丁火，则水位泮涣而不冰结，若浮取之而坚，重按之乱如转丸，益下入尺，是肾水下流而不升也。“玉机真脏论”；真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，即此义也。

肾无中风、中寒者，心肾同经，心病即肾病也。而肾着之病，即中寒所伤也（中内外之寒，同气相感）

论：水寒冰结而成实也。肾之真脏，接近心之真脏脉，沉按乱如转丸对比浮取之实如麻豆区别。

五脏风寒十五

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮肉瞤瞤而短气。

１ 脾中风者，即为湿热之证也。伤寒有五，湿温即是。湿郁其阳，则见发热　形如醉人，或头眩晕之义。脾位在腹，故腹中烦重，湿盛则重，湿热则烦。湿盛木郁，风气郁勃，筋脉动惕，则皮肉濡动。肺逆不降，则见短气。

五脏风寒十六

脾死脏，浮之大坚，按之如覆盆，洁洁状如摇者，死。

１  脾死脏者，脾之真脏脉也。已土升于离位，则清气在上，戊土降于坎中，则浊气在下，清升浊降，中气冲和，是以脉见关上，其象为缓，若浮之大坚，是胃土上壅而不降也；按之如覆盆之硬，洁洁状如摇者，是脾土之滞而不升也。

按；中气之脉在关位，其象为缓，无胃脉者，皆无缓象。

２　五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃致于手太阴也，故五脏各以其时，自胃而致于手太阴。

五脏风寒十七

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故为噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制。不须治，久则愈。

１　上中下三焦，各有本部，三焦竭部者，各竭其本部之气也。

上焦清气竭则善噫，上焦受气于中焦，此是中焦不和，而不能消谷，故为噫耳。

下焦竭是肾气虚，即遗溺失便，木气下陷，其气不和，木泄频数，不能自禁。不须治，下焦受气于中焦，久而阳降气和则愈矣。久则胃降阳和，故不治也愈。

２　此寒气之伤于三焦而内寒者。内寒者，下焦之虚也，而三焦之气竭者，下焦之寒，中焦不和，而上焦善噫也，总因伤内寒，而三焦虚也。上中下三焦者，悉受下焦肾之原气也。久则肾气渐复，则能渐愈。

按：噫者，寒气客胃也，中焦不和。２８１页，《灵枢》有释。胃降则阳和，观旋覆花汤。

论；《难经》六十六难，肾间动气，一身之原气也，三焦者，肾中原气之别使，行于上下三焦也。

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