内收肌管与大隐静脉相关问题

​收肌管又称Hunter管，位于缝匠肌深面，长5～7cm，其中央部在收肌结节上方12～15cm处，为一纤维性的三棱形管。其前壁为大收肌腱板，此腱板为紧张于大收肌与股内侧肌之间的坚韧腱板，覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌，内侧壁为大收肌。

中文名  收肌管

外文名  adductor canal

别名   Hunter管

收肌管的内容内收肌管部股动、静脉的显露

收肌

收肌为引起关节内收的肌肉，一般跨过关节矢状轴的内侧，如耻骨肌、大收肌等。收肌管的上口由股内侧肌、长收肌与大收肌腱板围成，股动脉、静脉及隐神经由此入管。下口是大收肌止于股骨粗线内侧唇与止于股骨内上髁两腱束之间的裂隙，股血管由此进入腘窝，走行在股后面。另外，大收肌腱板上还有一些裂隙，隐神经及膝最上动脉由这些裂隙出管。股动脉在收肌管内发出膝最上动脉、关节支和隐支。隐支走行于股内侧肌间隔，然后在缝匠肌与股薄肌之间伴大隐静脉和隐神经下行。在收肌管内隐神经在前，股动脉居中，股静脉在后侧。在收肌管内显露股动脉时，可沿走行纵行切口，切开皮肤及浅筋膜，将大隐静脉牵向一侧，切开阔筋膜，将缝匠肌向内侧牵开，即到达收肌管前面，显露大收肌腱板，寻找隐神经及膝最上动脉，切开大收肌腱板，就可显露股动脉。

收肌管的内容

①股动脉、股静脉：在收肌管入口处，动脉位于静脉的前方，至收肌腱裂孔处，动脉位于静脉的内侧。大隐静脉有1～2条穿支穿过收肌管前壁汇入股静脉。②隐神经，由股神经发出，从外上行向内下，跨越股动脉浅面，在股薄肌和缝匠肌之间穿出收肌管至膝内侧，继沿大隐静脉下行，分布区直达足内侧中分。③股内侧肌支，发自股神经，在收肌管的上分，位于股动脉的外侧，进入股内侧肌。④膝最上动脉，发自股动脉下段，穿收肌管前壁，分为二支：隐动脉与隐神经伴行，分布于膝关节内侧；肌关节支，分布至股内侧肌、大收肌，并参与膝关节周围动脉吻合。

内收肌管部股动、静脉的显露

【适应证】股动静脉损伤，动静脉瘘及假性动脉瘤。

【术前准备】血管吻合器械，6～0至9～0无损伤线，手术放大镜及血管移植供区的准备。

【麻醉】硬膜外麻醉

【体位】仰卧位。外旋患肢。

【手术步骤】

1.沿缝匠肌内侧缘或股动脉投影线做切口，其长度视需要而定。

2.切开阔筋膜，向外牵拉缝匠肌，向内牵拉股薄肌，显露内收肌管前壁的筋膜。靠内侧切开此筋膜，打开内收肌管。

3.在内收肌管内股动脉位于静脉浅面，有致密筋膜包绕。动脉前方有隐神经与股动脉伴行。