经方医案之麻黄加术汤治疗坐骨神经痛

杨某某，男，55岁，2021年3月16日初诊。患者患坐骨神经痛6年。经多方治疗，或接摩或牵引，或服止痛类药，或服营养神经药，或中药调理，均未能控制，近因病证加重，遂来诊治。刻诊：左髋肌肉疼痛，牵引腿后侧至膝关节，遇寒加重，无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白略腻，脉略浮。

证属：太阳寒湿表实痹证。

治则：解表散寒，除湿止痛。

拟方：麻黄加术汤加味。

处方：麻黄6g，先煎十分钟，桂枝12g，杏仁15g，制川乌10g，先煎十分钟半小时，细辛3g，先煎十分钟，独活10g，秦艽10g，防风10g，防己10g ，生姜20g，炙甘草10g。7剂，水煎服。

3月23日复诊：患者即感痛减，效不更方，又连服10剂，诸证尽消，痊愈而归。

体会：坐骨神经痛属于中医腰腿痛、臀腿痛、腿痛的范畴。临床较为常见的一种顽固性疾病。多患于一侧，往往迁延不愈，临床以腰臀部沿大腿后侧及小腿外侧呈线状拘挛疼痛，甚者如锥刺刀割，遇寒加剧，入夜尤甚，行走受限。此病多由寒湿之邪客于经络，气血阻滞不畅，或因挫伤，血凝气滞，致使经络痹阻，气血不通;或因肝肾不足，气血亏损，筋脉失养;或因腰椎间盘突出压迫神经所致。麻黄加术汤是阳寒湿痹证的代表方，其病机是寒湿浸淫太阳营卫筋脉，经气经脉阻滞不通，方中麻黄、桂枝发汗散寒，温经通脉，利关节，散寒止痛，助阳通经，白术祛风燥湿健脾，益气除风寒湿，加川乌逐寒除湿止痛，细辛辛温通经止痛，生姜既助川乌细辛散寒止痛，又制约川乌、细辛毒性，独活、秦艽、防风、防己祛风除湿活络，方药相互为用，以奏散寒除湿通阳止痛之功效。