辅行诀临证指南医案：小朱鸟汤医案两则

选自学苑出版社新书《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》

朱鸟汤

《辅行诀校注讲疏》中云：“朱鸟为二十八宿星中井、鬼、柳、张、星、翼、轸七宿，此七宿组合成形，颇似鸟，春分日黄昏，此七宿位于正南方向，南方属火，火色赤，故名曰朱鸟”。

《尚书全译》洪范篇：“火曰炎上…炎上作苦”。

《辅行诀》朱鸟汤，合星宿之义，治天行热病，热邪在里下痢下血。其中芩连苦寒泻火归于下元；鸡子黄、阿胶与白芍，滋育真阴上承以济心气之不足，即所谓既济水火之方。

小朱鸟汤病证文并方

小朱鸟汤

【原文】

治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下痢，纯血如鸡鸭肝者方。

鸡子黄二枚   阿胶三锭   黄连四两   黄芩   芍药各二两

上五味，以水六升，先煮芩、连、芍三味，取得三升，去滓内胶，更上火令烊。尽取下，待小冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

【案一】急性细菌性痢疾

赵某某，男，32岁，1977年8月5日初诊。

患者下痢脓血，腹痛下坠20余天，输抗生素七天不效，改服中药。

症见：腹痛，里急后重，频频登厕，日几十次，左腹压痛，无反跳痛，腹软，饮食可，发热，体温37℃-38℃，痛苦面容，舌苔白腻，脉滑数。证系湿热下痢，拟以小朱鸟汤：

阿胶珠20g  黄连30g  黄芩15g  白芍15g

上四味，以水1500ml，先煮黄连、黄芩、白芍，取800ml去滓，加阿胶珠，待化开，加熟鸡子黄二枚与药相溶，昼三夜一服。

8月8日复诊：一付药后大便次数减少，腹痛见轻，三付药服完痊愈。

【按】

当年痢疾流行，患此病者非常多，常见重症患者把床置于厕所门口，日大便数十次，十天半月不恢复者屡见不鲜。由于我们地处偏远，医疗条件差，不能做细菌培养，那个时候仅有的几种抗菌素：氯霉素，链霉素，庆大霉素，地霉素，诺氟沙星等西药皆已用遍，无效。中药遍调其方，白头翁汤、乌梅丸，千金内托等，虚亦治，实亦治，效果都不显着。偶然发现小朱鸟汤有效，推广使用，治愈很多人。究其理，当是心与小肠相表里，黄连、黄芩清心利肠，解毒治痢。

《辅行诀校注讲疏》云：“方中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，诸本草谓之味甘，与芩连两苦同用可谓肾之体于用，肾气化增强，则水液上承以济心火，则热可除，燥得润，芍药得此两甘味之药则益阴血之力增，得芩、连两苦药，则有利于除烦”。

【药释】

阿胶

《名医别录》谓“虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气”。

鸡子黄

《辅行诀校注讲疏》云：“其形圆，为鸡脏腑之胚胎，尤具化育之基，滋益阴精之功。恋阳可引心火下潜，益精可使阴水上承以济心火……”。五畜中唯鸡有鸟型。

【案二】顽固性失眠

连某某，女，59岁，农民，2008年10月10日就诊。

主诉：25岁那年产后神经衰弱，失眠，现在已有34年的病史。遍服其药，没有寸效，每到晚上精神充沛，睁着眼睛无一丝困意，一天睡的时间不足两小时，白天照常工作，精神不衰。

症见：舌苔薄黄，质红，脉滑数。阴虚火盛之证，投小朱雀汤：

鸡子黄二枚  阿胶珠10g  黄连打，20g   黄芩10g   白芍10g

上五味，以水1200ml，先煮芩、连、芍三味，取得三升，去滓纳胶，更上火令烊。尽取下，待小冷，下鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。

10月18日再次来诊，主诉三剂后似有困意。

在原方基础上加入竹茹30g，服药半月后开始生效，每晚能睡五个小时。

【按】

本案见脉滑数，舌质红，夜则神清，阴亏热胜之象，心火亢于上，肾阴虚于下，水火不交，神不守舍，而不得眠。小朱鸟汤，黄芩、黄连清热泻心火；鸡子、阿胶、白芍益阴补肾；加竹茹清虚热以安神。共使水升火降，上下交济，神自归舍，而得寐。