扶阳医学的诊断辨证立法遣药出方

扶阳医学的立法遣药出方是在正确的诊断辨证一前提下进行的，但首先必须明理得法，正确切脉，据脉立法，立法后遣药出方，这是一个系统的、连贯的、科学严谨的理论实践过程，一张清秀精妙效佳的处方，是高尚医德医道医艺的完美体现，达到了至善至美的境界。

具体步骤

01

诊断

慎细四诊，重点为脉（浮中沉），首先对正气（浮取沉取）和肾气的强弱（左尺脉）及正邪虚实情况做出正确判断。

用心详细望闻问切，以切脉为诊断主要依据，因为脉反映了人体生命活动真气运行的状态。从气的强弱和受邪后气的变化，在脉上可获得真实本质的生命活动状况。所以以脉为主，若病脉相符，舍病从脉；病脉不符，或舍病从脉，或舍脉从病，以轻重缓急而定。通过浮中沉取脉，才能获得正气的盛衰情况及各脏腑的气机功能状态。首先审察整体脉象是否缓力神，从而来确定正气情况。如病人只感觉胃不适，而无明显感觉虚弱与腰膝酸软，可其脉显示正气和肾气很弱，那就以脉为主，处方先顾及其正气和肾阳，在此前提下来治疗胃不适。如伤食腹泻，泻得很凶，但摸其脉有紧象，可先用桂枝法加安桂；如摸其脉不紧，且很弱，就可直接用附子法加安桂，用理中法加大泡参，防止失水，首先要固到正气，同时还要审察肾气，一定要摸左尺脉至骨。若肾气弱，首先要把肾气扶起来，用附子法，如整体脉象摸起来又浮又洪大，但肾脉很弱，这时必须要把肾气固好，先用四逆法，否则其他病都无法治好。正气和肾气的脉象尤其是左尺脉是确立大法的主要依据，切脉是扶阳医学的重点和难点，必须要跟师和苦练领悟。如切脉不准，就无法做出正确诊断，那也无法实现立法遣药出方来进行治疗疾病。扶阳医学突出的特点就是通过切脉，抓住根本，扶正祛邪。

02

辨证

确辨阴阳，确解病机，确定病位，确知危急。

1.确辨阴阳：洞察阴阳，显微毕露。一定要明确真假阴阳虚实情况，《内经》曰：“察色按脉，先别阴阳。”否则动手便错。须认真阅读郑钦安的《医理真传》和《医法圆通》，关于阳虚阴虚的问题，详细透澈，有言道“不读郑钦安，阴阳难过关”。郑钦安《医理真传》：“阳虚证：面色、口唇青白无神，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色、淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形皆是阳虚的真面目……”“阴虚证：面目、唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形皆是阴虚的真面目……”重点是正确认识虚阳外越的假热和阳不化阴的干燥症等。假热：上焦或下肢表外表现为热象但喜热饮，大便溏稀，或有小便清或有不利，或下肢膝凉，左尺脉沉弱或若无，其他脉洪大或有劲象。阳不化阴的干燥症：是因阳虚不能蒸腾气化，液津不化而失润造成的口干、肤燥、便干等，尽管表象为热燥，还是以扶阳温阳为要，用阳化阴。

2.确解病因病机：就是明确了解疾病发生的原因和发病机理的本质情况，如正邪虚实情况，内因（七情六郁）、外因（六淫），身体病理变化。

3.确辨病位：就是据脉确定病位，是哪经病证，伤及哪脏哪腑，同时还弄清五行的生克制化情况，如土木相调否、心肾相交否、脾胃调和否等。

4.确知危急：各种危象脉一定了然于心，诊出病脉的好坏显微，如鱼翔脉、雀啄脉、屋漏脉、劲脉等，千万不能盲治，要知进退，确保万全。

总之诊病之要：医以专一为主，诚意为用，诊病之要存乎于心，心手相应，人我相合，洞察阴阳，显微毕露，然后法与药随，仁术可得称焉。

03

立法

立法是整体五个进程的中心、核心和重点，这也是扶阳医学开拓创新的一个重要标志。

1.其立法纲领：护正，纯正，法准，法灵。

2.其立法原则：法无定法，法随症变。

3.其正确立法三大前提：一是诊断辨证正确，二是医理、医术纯熟精通，三是医德医风高尚纯正。

4.其立法步骤：以脉为主，脉证合参。在以火立极、扶阳护正和擅用水火功夫的主导思想指导下，明确正气肾气的亏损程度、阴阳盈缩、五脏生克制化的情况，而立全局之大法和局部之宜法。如有里症、脉沉取细弱乏神，或左尺脉沉弱，或有虚阳外越时立附子法；如有表症、膀胱脉紧或肺脉紧而左尺脉不很弱时立桂枝法；如浮取沉取皆紧，或膀胱脉和肺脉有紧象但左尺脉很沉弱时立附桂法；如整体脉和左尺脉都虚弱可先立附子黄芪党参综合法，后可再立附子法，或据情而定他法；在身体暂时不能使用桂枝法和附子法时，根据病情及五脏生克制化情况可暂立非附桂法如朱茯神法、广紫菀法、藿香法、滋阴法、清下法等，做到全局与分部相结合，权宜相宜，由表及里，层层章法，步步规距，法有章法，法无定法，法随症变。

5.非常之法：如真假难辨的高热，所立的退热法。传染病的疫病法等，特殊情况有特殊之法。

总之，扶阳医学的立法宗旨都是为了达到坎离既济、阴阳和合、水土合德之境界。

04

遣药

1.遣药的原则：以症为凭，紧扣立法。

2.遣药就是调兵遣将，以辨证为凭据，一定要和立法紧紧相扣，法药相随。

3.遣药指导思想和原则：遣药贵在准确、精练、纯正、实效，兼顾脏腑兼症，准确了解药性，君、臣、佐、使配伍恰当，量效精准。

05

出方

出方是全过程的最后一个进程，所出之方是五个进程的载体，它承载了从诊断辨证立法遣药全过程的成果，是书面的约法，服药之方，亦为处方。

1.出方指导思想：回顾全程，合理、合证、合法；慎审法药，不杂、不乱、不疑；方药纯正精准。

2.出方原则：眉目清秀，整洁舒畅，君臣不乱，分量适当，批注详明，医嘱明确。

总之，出方是一个很严谨的过程，要有慎畏的思想，兢兢业业，一丝不苟，如履薄冰，如临深渊，最后达到病解灵法，法解灵方。

总结

扶阳医学的诊断辨证立法遣药出方全过程，都是在阳主阴从、以火立极、护阳扶正为指导思想下进行的，其立法遣药出方之宗旨就是为了达到坎离既济、阴阳和合、水土合德之状态，从而实现治病养身延年之目的。坎离既济是五行生克制化之至理，只有坎离既济才能使上下阴阳水火交济，水火往来才能化生中土；阴阳和合才能水富水温而真火安藏，阳气丰固，从而增强机体气化圆运动的原动力；水土合德是复命归常、世界大成之前提，这些是扶阳医学之核心。

（本节部分内容选自彭重善《大医火神师徒传道录》）