山西三代名医传承 癌症、险证方显大医本色|闫云科医案二则
中医学苑
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闫云科医案二则
张仲景《伤寒杂病论》 为医家圣书、千古不朽之作。其立论高深，组方用药谨严，开辨证施治之先河，为后世垂方法、立津梁也。诚如朱震亨所云：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲方圆平直者，必于是而取则焉。” 是以余自步入杏林，即奉此书为圭臬，仰之钻之，情有独衷，践之验之，效若神功。四十余载，往返于芸芸病患之间，审辨而心有所本，组方而不忘所宗。每有山重水复之困，终得柳暗花明之径，受益匪浅，感触颇深。
🔺仲景
🔺小河头日出
🔺慕田峪长城
🔺滑冰车
1.肺癌？治案
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王翠珍，女，64岁，原平县未村人。2018年7月11日门诊。主述因腿脚水肿一年，2017年6月在山西省某院诊断为肾病综合征，用激素等治，20余日后出院，12月病情加剧复住院，经肾穿确诊为二期膜性肾病。今年6月份因高烧(40℃)、腹腔肿物、疼痛住忻州市某医院，CT检查：左肺癌、右髂窝转移性瘤、腹壁肿物、左额颞占位病灶、双肺炎症、左胸腔积液，住院15日返乡治疗。
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望其体胖面腴，眉间驻愁锁恨，目泪沾睫，殊少欢容，舌质淡红少津；询知不咳嗽气短，亦未咳血，易饥能化，口不干不苦，大便日一次，小便频，神疲乏力，畏寒喜温，盛夏犹不敢单衣薄被，下肢发冷，腿脚水肿，傍晚尤甚，血压高19年，不头痛，不眩晕，日服施慧达1片/2.5mg，血压仍170/86mmHg，一年来强的松不停，初服10片/日，三月后每三周减半片，刻下3.5片/日;切诊: 腹微满胀，右少腹可触及拳头大小癓块，质硬，无压痛，下肢不温，压之凹陷。脉象沉滑略数。化验室报告: 微量总蛋白定量0.50g/L，尿蛋白+。
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天天住苦海愁城，日日与药箱为伴，如此东海捞月，愈期难料，着实苦不堪言。且癌瘤凶顽，怙恶不悛，蹂躏脏腑，噬肉食血，患之，多垂垂待斃、无复生理。今症状林林总总，然庐山之真面目——阳虚也。刻下饮食胜昔，脉沉滑数，大腹便便，形同发福，似属热象，实强的松之副作用。而神疲乏力，畏寒肢冷，傍晚水肿，乃阳气虚损之明证也。阳虚则水谷精微不化津液而成痰，与气、瘀相合，凝结则成瘤、成癌，其随气升降，无处不到，转移至腹腔不足怪也。治疗应以温阳之鞭直指其本，四逆汤则为首选方也，加白术、茯苓、黄芪，扶正健脾。攻坚汤为刘绍武老师所制，谓其无坚不摧，合之则阳气复，癥块消。然阳虚非短期形成，恢复亦需时日，若有水滴石穿之志，或可紫气东来。
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附子45g 干姜45g 炙甘草45g 白术15g 茯苓15g 黄芪45g 苏子30g 牡蛎30g 夏枯草30g 王不留60g，七剂。西药除施慧达照服、激素缓减外，余皆停用。
二诊
水肿减，守方。
三诊
水肿止，神疲减，柳暗花明之象小萌，愁恨纹解，令強的松10天减1片，守方续服。
四诊
腿脚劳后仍肿，畏寒大减，神气充沛。強的松1片/日已8日。右少腹肿物似有似无，脉来沉滑，峰回路转已显，原方续服。
五诊(9月26日)
共服91剂，強的松已停16日，近周身肢体疼痛，恶心，胃纳减少，此停激素之故也。腹诊腹腔癥块不见，B超果然。尿检蛋白±，CT检查肺部，左肺仅见纤维条索影。癌肿已杳，二竖子斃，肾病见轻，仍需调理。今纳呆恶心，属脾胃虚弱，升降失调，拟半夏泻心汤和之，阳气之恢复，仍需继续，如能坚持，理应指日可待。
附记:
我曾治愈市医院据恶病质等症及胃镜诊断之胃癌，发表《山西中医》，我校某西医老师谓没有做病检，未找到癌细胞，不一定是胃癌。言之有理，故虽本案肺、腹腔，前后CT判若两人，仍予标题肺癌后划问号示疑，因此例亦未病检。住院时主管医生为何不做？不得而知。余门诊，也不可能令其复住院病检。不管是肺癌，还是……，病人绝处逢生，痛苦消失，余即心花灿烂，夫复何求呢！
2. 亡阳险案
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高君之母，74岁，患高血压20余年，之后又高血糖、心肌梗塞二次、慢性肾功能不全。2017年4月9日不慎摔倒，致右股骨颈骨折，住某医院，14日行股骨头置换术，术后转lCU病房，三日后突然昏迷，几经抢救，病无好转，家属见已无望，遂出院以备后事。
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余子闫峻，与高君挚密，时峻赴鲁应诊，电话嘱余速诊。下午4时许至，哭声满屋，亲友忙乱临终事宜。但见患者不省人事，面色灰暗，唇、舌、指甲紫绀，呼吸如丝，手冷过肘，足冷至膝，尿袋尿液红浊(手术后尿管未拔)，大便遗泻无度，脉象沉微似无，血压不及40mmHg。
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脉症观之，此亡阳证也。盖年老体弱，久患重病，气血虚衰，本非松柏耐寒之躯，复经骨折、手术、输大量冰冷液体，致阴气益盛、阳气益损，目下业已阴阳垂绝，危若朝露。当此千钧一发之际，唯有回阳一法，或可如夸父追回西坠之阳。
处方用药：
拟四逆加人参汤加味: 附子60g 干姜60g 炙甘草60g 人参30g 山萸肉90g ，嘱大火急煎，边煎边灌(约5点)，并艾灸涌泉。 二剂将尽，患者苏醒(临晨4点16分)， 知足心灼痛，声音低微，气不相续，手足转温，下利减。血压100/70mmHg 痊扉已启，阳气渐回。附子补天之石，仍需重用，守方不变。至午，血压升至130/76mmHg，诸症渐减，下利止。 翌日，精神大好，思食，血压稳定130/80mmHg，脉象沉微。拟: 附子30g 干姜30g 炙草30g 人参15g 白术15g 茯苓15g 黄芪30g 牡蛎30g，原降压、降糖等西药俱停。之后之治，由闫峻加减，约30余剂，神沛知饥，语声洪亮，原医院检查，除陈旧性心梗外，血压、血糖、肌酐、尿素氮均在正常范围。
附记
古谓生死由命，若非仲圣方药雄猛，司命官能施恩，余不之信。忆中央财经大学教授王福重“中医治愈者不治也会愈，如鸡叫天明、鸡不叫也明”之吠，甚感其非，不可思议！
作者情况
闫云科，山西忻州市中医医院原院长。行医五十余年擅长治痰饮顽症，用催吐泻水二法，疗效卓著。喜用经方，辨证准确，用方简、用药精。有著述两部《经方躬行录》（学苑出版社出版 2010年出版）、《李翰卿伤寒论113方临床使用经验》（学苑出版社出版 2011年出版）。
读经典 做明医
读经典 做明医
仲景方后世称为经方，系中医辨证论治之精髓，其效用之高、之神、之奇，历代医家均有论述。本书作者闫云科医师运用经方取得卓效，其关键即在于擅辨病机，会抓主症，巧识病位，而且恪守经旨和方药理法之意，结合病情实际而灵活变通。