7文聚焦：保护心血管，首先要吃对！| 热心肠日报
今天是第1635期日报。
含糖或人工甜味剂的饮料可能增加心血管疾病风险
Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]
① 纳入104760名受试者，每半年进行至少2次的24小时饮食记录；② 中位随访6.6年期间，平均每人的饮食记录为5.7次，共有1379例CVD发生；③ 更高的含糖饮料或ASB的摄入量与更高的CVD风险相关；④ 相比于不摄入含糖饮料的受试者，含糖饮料摄入量较高的受试者（中位摄入量185mL/天）的CVD风险显著升高（HR=1.20）；⑤ 相比于不摄入ASB的受试者，ASB摄入量较高的受试者（中位摄入量176.7mL/天）的CVD风险显著升高（HR=1.32）。
Sugary Drinks, Artificially-Sweetened Beverages, and Cardiovascular Disease in the NutriNet-Santé Cohort
10-26, doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.075
【主编评语】Journal of the American College of Cardiology上发表的一项前瞻性队列研究结果，对超过10万名受试者随访多年，发现摄入的含糖饮料或人工甜味剂饮料（ASB）越多，心血管疾病风险越高。（@szx）
21万人数据：保护心血管健康，向促炎饮食说“不”
Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]
① 纳入美国21万人，进行529万人年的随访，研究饮食的炎症潜力与长期心血管疾病（CVD）风险的关系；② 校正抗炎药物使用情况和CVD风险因素（如BMI）后，较高的饮食炎症潜力与CVD风险升高38%、冠心病风险升高46%、中风风险升高28%相关（Q4 vs Q1）；③ 这些关联在不同队列和性别中都存在，且校正其它饮食质量指数后依然显著；④ 对其中3.3万人的分析表明，较高的饮食炎症潜力与血液中较高的促炎标志物、较低的脂联素和较差的血脂谱相关。
Dietary Inflammatory Potential and Risk of Cardiovascular Disease Among Men and Women in the U.S
11-02, doi: 10.1016/j.jacc.2020.09.535
【主编评语】炎症在心血管疾病（CVD）的发生发展中有重要作用。饮食是调节体内炎症的重要因素之一，然而，高炎症潜力的饮食模式是否与长期心血管疾病风险相关尚不清楚。Journal of the American College of Cardiology近期发表的一项研究，通过分析美国3个著名大型前瞻性队列约530万人年的随访数据，发现较高的饮食炎症潜力与长期CVD风险升高相关。因此，少吃红肉、加工肉、动物内脏、精制碳水化合物、甜饮料等促炎性的饮食，多吃蔬菜、全谷物、水果、茶、咖啡和红酒等抗炎性的饮食，或是预防CVD的有效策略。（@mildbreeze）
摄入ω-3脂肪酸或有助于改善急性心肌梗死的预后
Journal of the American College of Cardiology[IF:20.589]
① 纳入944名接受直接经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者，测量血清PC水平；② 3年的随访期间，211名患者发生主要不良心血管事件（MACE），108名患者死亡，130名因心血管原因再次入院；③ 校正其它已知临床预测指标（性别、年龄、各类病史、总胆固醇等）后，STEMI时期的血清EPA水平与MACE（HR=0.76）及心血管原因再次入院（HR=0.74）的发生呈显著负相关；④ 血清α-亚麻酸（反应蔬菜中的ω-3脂肪酸摄入量）与全因死亡率呈显著负相关（HR=0.65）。
Circulating Omega-3 Fatty Acids and Incident Adverse Events in Patients With Acute Myocardial Infarction
11-03, doi: 10.1016/j.jacc.2020.08.073
【主编评语】膳食中的ω-3脂肪酸——二十碳五烯酸（EPA）具有多种心脏保护特性，而EPA在血清卵磷脂（PC）中的占比可反映过去几周的EPA膳食摄入量。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的循环EPA与梗死面积及心室功能的长期保持相关。Journal of the American College of Cardiology上发表的一项前瞻性队列研究结果，对近千名STEMI患者进行3年随访，发现较高的血清EPA水平与更低的主要不良心血管事件及心血管原因再次入院的发生率相关，而较高的血清α-亚麻酸水平与更低的全因死亡率相关。该研究结果提示，摄入富含EPA、α-亚麻酸等ω-3脂肪酸的食物，或有助于改善急性心肌梗死的预后。（@szx）
Lancet子刊：ω-3和ω-6脂肪酸与心血管代谢疾病（综述）
The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:25.34]
① 观察性研究支持ω-3不饱和脂肪酸（PUFA）对动脉粥样硬化性心血管疾病的预防作用，随机对照试验则常报告中立结论，大量摄入ω-6 PUFA（如亚油酸）对心血管代谢的影响仍有争议；② PUFA的健康效应与其代谢情况密不可分，Δ-5和Δ-6脱饱和酶是PUFA的关键代谢酶，这些酶的活性受遗传和非遗传因素的调控，其编码基因（FADS1-2-3基因簇）的变异与多个心血管代谢特征相关；③ 推荐PUFA的种类和摄入量时，需考虑遗传与饮食的相互作用。
Intake and metabolism of omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids: nutritional implications for cardiometabolic diseases
09-16, doi: 10.1016/S2213-8587(20)30148-0
【主编评语】膳食ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸对心血管代谢健康的影响仍有很多争议。The Lancet Diabetes and Endocrinology近期发表的综述文章，总结了相关的观察性研究和临床试验的结果，强调了这两类脂肪酸在体内的代谢情况可能是决定其健康效应的重要因素，认为饮食与遗传的相互作用是该领域研究的重要方向。（@mildbreeze）
减肥饮食可改善肥胖患者的尿酸盐及心血管风险标志物
Diabetes Care[IF:16.019]
① 235名中度肥胖患者随机分为3组，分别摄入低脂饮食（n=85）、地中海饮食（n=76）及低碳水化合物饮食（n=74），前6个月为减肥期，第7-24个月为体重维持期；② 在6个月及24个月后，所有患者的血清尿酸盐（SU）平均降低48 μmol/L及18 μmol/L，各组之间无显著差异；③ 三种饮食干预均可显著改善体重、HDL胆固醇、总胆固醇/HDL胆固醇、甘油三酯及胰岛素水平；④ 校正多种其它因素后，体重及空腹血浆胰岛素浓度与SU变化显著相关。
Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT)
09-02, doi: 10.2337/dc20-1002
【主编评语】Diabetes Care上发表的一项RCT研究的二次分析结果，235名肥胖患者分别进行低脂饮食、地中海饮食及低碳水化合物饮食干预，经历6个月的减肥期及18个月的维持期。三种减肥饮食均可有效地降低患者的体重，并显著改善血清尿酸盐水平及各项心血管代谢风险标志物（HDL胆固醇、甘油三酯、胰岛素等）。（@szx）
Nature子刊：饮食方式或可调节心力衰竭小鼠的病症
Nature Metabolism[IF:N/A]
① 心脏衰竭的人和小鼠中，线粒体丙酮酸载体（MPC）1和2的表达下调；② 心脏特异性缺失Mpc2（CS-MPC2-/-）的小鼠丙酮酸代谢改变，TCA循环缺陷；③ CS-MPC2-/-小鼠在6周龄时心脏大小和功能表现正常，但逐渐发展为心力衰竭，高脂肪、低碳水的生酮饮食可完全逆转其心力衰竭；④ 高脂肪和足量碳水化合物的饮食可改善心力衰竭，而直接补充酮体只对CS-MPC2-/-小鼠的心脏重构有轻微改善；⑤ 急性禁食改善心脏重塑，与脂肪氧化增加有关。
Nutritional modulation of heart failure in mitochondrial pyruvate carrier–deficient mice
10-26, doi: 10.1038/s42255-020-00296-1
【主编评语】心肌的代谢具有灵活性，但在糖尿病和心力衰竭等情况下，代谢灵活性受损，导致心脏功能不全。MPC1和MPC2组成线粒体丙酮酸载体（MPC）复合体，是丙酮酸转运到线粒体所必需的。Nature Metabolism近期发表的文章，发现心脏特异性缺失MPC2导致小鼠丙酮酸代谢改变，发展成心力衰竭。高脂肪低碳水的生酮饮食、高脂肪高碳水的饮食以及急性禁食都有利于改善心力衰竭。这表明线粒体丙酮酸代谢在心脏功能中的重要作用，并证明饮食干预可增强MPC缺陷小鼠的心脏脂肪代谢，预防或逆转心脏功能不全，并有助于重塑心脏。（@爱的抉择）
Nature子刊：当心脏无法利用糖“燃料”时，生酮饮食或能预防心衰
Nature Metabolism[IF:N/A]
① 心肌细胞限制性缺失MPC亚基1（cMPC1-/-）的小鼠出现了年龄依赖性病理性心肌肥大，扩张型心肌病和过早死亡；② 肥大的心脏积累乳酸、丙酮酸和糖原，且蛋白O连接的N-乙酰氨基葡萄糖增加，而生酮饮食（KD）或高脂饮食增加体内非葡萄糖底物，可逆转非应激状态下cMPC1−/−心脏的结构、代谢和功能重构；③ 短期的生酮饮食不能使cMPC1−/−心脏免于压力超负荷后快速代偿失调和早期死亡，但在主动脉弓缩窄前进行3周的生酮饮食可避免这一结果。
Mitochondrial pyruvate carriers are required for myocardial stress adaptation
10-26, doi: 10.1038/s42255-020-00288-1
【主编评语】在生理和应激条件下，脂肪酸、葡萄糖和乳酸都是重要的心肌基质。它们可被代谢为丙酮酸，丙酮酸通过线粒体丙酮酸载体（MPC）进入线粒体，用于柠檬酸循环代谢。Nature Metabolism近期发表的文章，发现MPC介导的线粒体丙酮酸利用一旦缺失，葡萄糖衍生的胞浆代谢中间产物就累积增多，这些代谢中间产物导致心肌的应激适应失调。而生酮饮食或高脂饮食可改善非应激状态的心脏结构、代谢和功能。（@爱的抉择）
Nature Reviews：如何通过生活方式干预防治高血压（综述）
Nature Reviews Cardiology[IF:20.26]
① 定期锻炼、管理体重和健康的饮食习惯（限制钠的摄入和DASH饮食）可预防和控制高血压；② 轮班工作、睡眠时间短、睡眠质量差及其它昼夜节律紊乱可能增加患高血压风险；③ 某些形式的心理应激（如创伤后应激障碍）可能与高血压风险较高有关，但缺乏有力证据；④ 生活方式干预对高血压有益的生理机制不仅包括预防传统危险因素（如肥胖和胰岛素抵抗），还包括改善血管健康、减少交感神经过度激活和增加肌动蛋白分泌等“非传统机制”。
Lifestyle interventions for the prevention and treatment of hypertension
10-09, doi: 10.1038/s41569-020-00437-9
【主编评语】高血压影响了全球约1/3的人口，是过早死亡的主要原因之一。越来越多的证据表明生活方式干预可预防并辅助治疗高血压。Nature Reviews Cardiology上发表的一篇综述文章，对支持通过生活方式干预以防治高血压的流行病学研究进行了总结，并讨论了生活方式干预防治高血压的生理机制。（@szx）
心脏压力太大引起肠道菌群失调，通过活化T细胞促进心衰
Gut Microbes[IF:7.74]
① 主动脉弓狭窄（TAC）引起的心脏压力超负荷导致野生型（WT）小鼠的肠道菌群失调，以色氨酸和短链脂肪酸产生菌减少为特征，而T细胞缺陷型小鼠没有这些问题；② TAC诱导的肠道菌群失调不引起肠道T细胞活化或肠屏障损伤，但抗生素处理能减少TAC引起的心脏T细胞浸润、心脏纤维化和收缩功能障碍，在进行TAC时恢复肠道菌群部分逆转了这些效应；③ TAC抑制了WT小鼠（而非T细胞缺陷或抗生素处理小鼠）心脏芳香烃受体表达和菌群色氨酸代谢途径。
Gut dysbiosis induced by cardiac pressure overload enhances adverse cardiac remodeling in a T cell-dependent manner
10-25, doi: 10.1080/19490976.2020.1823801
【主编评语】Gut Microbes近期发表的一项研究表明，心脏压力超负荷诱导的肠道菌群失调，能促进T细胞的活化及其在心脏的浸润，从而引起心脏纤维化和功能障碍。菌群可能通过色氨酸代谢以及调控心脏的芳香烃受体表达，影响这一过程。（@mildbreeze）
感谢本期日报的创作者：szx，mildbreeze，阿当，Unbroken，orchid，楸楸