【名医讲坛】名中医梁君昭治疗虚劳病临证体会
虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
梁君昭老师认为多种病因作用于人体，均可引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、大病久病、误治失治，或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性，主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏最为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。
典型病案
石某，男，56岁，2019年8月13日初诊，患者主诉：乏力神疲半年余。自述半年来无明显诱因出现乏困无力、神疲倦怠，夜休差，纳食一般，大便不畅，小便正常。为求进一步中医治疗，遂来梁老师门诊。颈部血管超声示：颈动脉斑块形成。查肝功、头颅CT未见异常。既往有高血压病史1年余，最高150/100mmHg，未规律服药，血压控制尚可，有高血脂病史3年。查体：神志清楚，精神稍差，面色晦暗，形体偏胖，语声低怯，不欲多言。舌暗淡，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉沉涩。
中医诊断：虚劳（心脾气虚，兼痰瘀交阻）。治法：养心健脾，化浊通络。方用梁老师经验方半夏川芎通络汤加减，药味如下：法半夏9g，川芎10g，川牛膝15g，合欢皮15g，茯神15g，石菖蒲12g，枳壳15g，厚朴10g，焦山楂10g，荷叶10g，佛手10g，香橼15g，鸡血藤30g，刘寄奴15g。
二诊：患者乏力有所缓解，仍诉夜休差，纳可，大便黏腻，小便调，舌暗淡，舌边有瘀斑，苔薄腻，脉沉稍滑。上方去焦山楂，加仙鹤草30g，去佛手，加佩兰10g，茯神调为20g，14付，继服。
三诊：患者症状已基本消失，查舌暗红，舌边有瘀斑，苔薄腻，脉沉滑。门诊巩固治疗2月余，病情平稳。
病案分析
患者为中年男性，病程日久，主症为乏力神疲，四诊合参，诊断为虚劳。心主血脉，心气不足，血脉瘀滞，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主四肢，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养，脾病而四肢不用。本证属心脾气虚，兼痰瘀交阻，方中半夏、香橼燥湿化痰，厚朴、枳壳、佛手理气化痰，川芎为血中之气药，通脉行瘀，川牛膝逐瘀通络，合欢皮交通心肾，宁心安神，石菖蒲开窍和胃、宁神益智，荷叶平肝泻火、安神除烦，焦山楂健脾消食，以助气血生化之源，鸡血藤补血活血、刘寄奴通络化瘀祛除顽疾。全方共奏养心健脾，化浊通络之功。
在治疗上梁君昭老师认为其属慢性病，“三分靠药，七分靠养”，注重“天人合一、形神合一、动静结合”的养生保健，将药物治疗、心理调整、饮食调整及生活规律结合起来，方能见效。
跟师体会
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。梁君昭老师在临床治疗中注重心脾肾与化浊通络共施，整体调整，临证取得显著疗效。
名医简介
梁君昭，陕西省名中医，西安市名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师，西安市中医医院（西安市中医药研究院）实验中心主任；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、便秘、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。发表论文60余篇，主编（副主编）中医专著4部，主持或参与课题10余项，荣获科技成果奖6项。研究方向：中医药治疗心血管疾病的临床与药效学研究。
来源：西安市中医医院
责编：朱银雪