颞下颌关节紊乱综合症的病因与修复治疗

颞下颌关节紊乱综合症是指颞下颌关节区疼痛、异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征而又不属于风湿等其它临床上诊断明确的一类颞下颌关节病的传统总称。

它的发病率相当高，是口颌系统的常见病、多发病，目前还没有准确的数值，但是从前辈、专家、学者的调查统计来看，发病率基本高达20%至40%之高。

此病的发病率之高让人心寒，可是它的病因是非常复杂，到目前为止有许多不同的说法，但已经达成共识的就是认为它是由多因素引起的。

一.易感因素：是指生理、心理、或结构的改变导致咀嚼系统的变化而使其发病的危险性增大。

1.病理生理因素：神经性、血管性、风湿性、代谢性、逆行性、微生物以及感染性疾病。

2.心理性易感因素：情感、个性、行为。

3.结构因素：遗传性的、发育性的、医源性的。

二.诱发因素：导致其症状的出现主要与外伤或咀嚼系统的不良负重相关。据报道，在其各个亚分类诊断中38%至79%的患者曾有过外伤史。

三.持续因素：使病变持久不愈，并使治疗困难。

1.行为因素：包括磨牙、紧咬、偏侧咀嚼和其他不正常的口腔习惯。

2.社会因素

3.情感因素

4.认知因素

此病的治疗方法很多，大的方面包括外科手术保守治疗和手术治疗，其治疗程序是：循序渐进，多种联合，首选可逆性治疗方法。在这里只介绍修复治疗。

间矫治：一般根据病情采用不同的间矫治，常用的方法是咬合板治疗。

一.间矫治的作用机制：正常时，髁状突在关节凹内的位置基本居中并且双侧对称，两侧肌肉也位置对称，功能活动协调。彼此保持相互协调的生理平衡关系。其多由于、咀嚼肌、颞下颌关节受到急慢性损伤，相互之间不协调而导致各种症状。

二.咬合板的种类

1.稳定咬合板：又称平面板、肌松弛咬合板，一般用牙色或透明色树脂制作，覆盖全牙列，多用于上半颌，平面光滑，在牙尖交错时只与对颌牙功能尖接触。其厚度一般为1.0毫米至3.0毫米，不大于息止间隙。疗程一般为6至8周，更长时间戴用也不致有明显的副作用，但是要注意口腔卫生。开始一段时间要全天戴用，症状好转后平时可不戴，只在吃饭和夜间戴用，症状再好转时，只在咬硬食时和夜间戴用，最后取掉。

2.再定位咬合板：覆盖全牙列，多用于上颌，是下颌稍前伸后张口过程中无弹响最少前伸的位置，戴用后不能咀嚼食物，可能导致关系的不可逆性紊乱，首先考虑使用稳定咬合板。

3.枢轴咬合板；适用于颞下颌关节盘不可复位性移位，开口受限的患者，目的是使不可复移位的关节盘复位。但是使用的两个条件：一是不可复移位的关节盘还未在错误的位置上粘连，关节盘后部的双板区还具有生理功能；二是有健康的后牙存在。它与稳定咬合板相似，其区别是只在牙列最后，第二或第三磨牙区加高，使其与对颌牙有尖窝接触关系，而其余区域均无接触。使此接触点起到杠杆支点作用，形成一类杠杆，使杠杆支点后方的髁状突下降。此咬合板戴用时间一般为1至3周，为了慎重一般只戴7天，之后换成稳定咬合板，以巩固疗效。戴用期间昼夜戴用，但是不能超过7天，以免造成咬紊乱。

4.软弹性咬合板：用弹性的软硅橡胶制作，用于治疗夜磨牙症或紧咬牙者。特点是软弹性接触对牙、牙周支持组织、咀嚼肌和颞下颌关节在受到很大力的情况下有很好的保护作用。其缺点是无法控制牙移位，光洁度欠佳。

这几种修复治疗，只要诊断明确，选择恰当，其效果是非常理想的。此外还有义齿修复治疗、调治疗及辅助治疗。望口腔界的同行们望多加以批评指正。