仁济科普 | 别再盲目治疗反流性食管炎
仁济医院消化科专家：
您好。我是您院的老病人了，一直来看反流性食管炎。看门诊的时候我感觉和之前没发病的时候差不多，医生说可以减少药量了。但不知道是什么原因，打嗝、食物返上来、整天胃都不得劲又出现了。早上还好，吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭，晚饭后更难受，不敢去睡觉。为啥这个病这么顽固，我还需要治疗多久呢？
读者：李先生
您好。来信提到反流性食管炎，是消化内科常见病。这个病虽然不严重，但也很影响生活质量，而且很易反复。为什么反反复复一直不能治疗彻底，反流性食管炎究竟要怎么治疗才好？今天就来讲一讲，反流性食管炎治疗，别再盲目治疗！
什么是反流性食管炎
反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。反流性食管炎者一般内镜下可发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。
在我国，主要根据食管黏膜内镜下的情况而分级，代表着疾病严重程度的不同，以下为分级依据：
正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）；
A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm；
B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%；
D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。
如何预防反流性食管炎
反流性食管炎的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性，因此尽量防止本病的诱发因素。
严禁暴饮暴食，睡前2小时内禁止进食，用餐后不能马上平躺；
多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激的食物等；
体型肥胖的人，由于腹内压力高，会引起胃酸反流到食管，从而引发RE；
长期精神高度紧张、有抑郁、焦虑的人群，也易诱发RE。
如何治疗反流性食管炎
反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病、减少复发，同时预防并发症，提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时，也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。
药物治疗
抑酸药物分三类：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（PPI）、钾 离 子 竞 争 性 酸 阻 滞 剂（P-CBA）。
目前常规抑酸药物是质子泵抑制剂，能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点：
1. 起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果；
2. 半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差；
3. 每天要吃两次，可能才能起到效果。需要餐前服用，否则无法在体内崩解；
4. 有三分之二的患者停药后会出现症状复发。
钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是最新的一类药物，它以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。尽管这类药目前的价格比拉唑类贵一点，但更短的疗程、更少的复发率，反而让它的治疗花费更经济，安全性方面和拉唑类类似，可谓新一代“多快好省”的抑酸药。
最后强调，如果您经常反酸、烧心，甚至影响睡眠；或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，都需要警惕是反流性食管炎症状，要及时就医以免病情加重。
作者：消化内科 梁晓