针刀治疗痔疮临床经验
针刀治疗痔病分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。
（一）远治法：
1、龈交（结）穴割治法
定位：
龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，硬度稍大于周围组织，结构致密。
治疗方法：
龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，在龈交穴处常规消毒后，持小针刀割治龈交结。如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。
注意事项：
(1)剪刺龈交穴时要注意局部止血。
(2)剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。
(3)患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
(4)除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。
治疗依据：
《灵枢终始》篇云: “病在上者下取之,病在下者高取之, 病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述。割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。
龈交穴痔核诊断法：
特点：
凡在上唇系带龈交穴上有点状结节者，标示有痔核，一个小点标示一个痔，若有数个大小不等的小点，就标示有大小不同的痔。病程短者滤泡呈红白色鲜嫩样，病程较长者滤泡呈灰暗色混浊样变。
部位：
小点在上唇系带龈交穴左侧，标示痔核在肛内左侧；小点在上唇系带龈交穴右侧，标示痔核在肛内右侧；小点在上唇系带龈交穴上面，痔核多靠近截石位 12点，若在上唇系带龈交穴下端，痔核多靠近截石位 6点。小点在上唇系带龈交穴正中线上，多是外痔，小点在正中旁，多为内痔；上唇系带龈交穴中线或中线稍上、下皆有小点者为混合痔。
2、痔点挑治法
定位:
痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5 腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。
治疗方法：
病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。
注意事项:
(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。
(3)严格消毒,挑治后3～5 日内,局部不着水,以免伤口感染。
(4)挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。
治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部 ,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。
3、穴位切剥法：
（1）二白穴切剥法
定位：
二白穴定位:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。
治疗方法：
局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。
注意事项：
便后温水坐浴,无需口服药物。
治疗依据：
二白穴为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用。
（2）背部腧穴切剥法
定位：
内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。
治疗方法：
病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入，先左右前后分筋，然后施行松筋手法。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5 日再切剥1次
注意事项:
同痔点挑治法。
治疗依据：
同痔点挑治法。
（二）近治法
近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌, 可以减小手术创口，减少创口愈合时间。
定位：
截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。
治疗方法：
常规消毒铺巾, 用1%利多肛周局麻。在3点或9点处肛缘处, 右手拿小针刀从上述针孔部探入,纵行切断内括约肌,感觉肛门松驰后, 出针后两手食指扩肛, 使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门, 敷料加压包扎。
注意事项：
(1) 凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
(2) 过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。
（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。
（4）术前晚清洁灌肠。
（5）控制手术后24h内排便。
（6）术后抗炎止血止痛治疗。
治疗依据：
近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。小针刀松解内括约肌的作用:
①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,
②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利, 缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;
③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因, 间接治疗、预防内痔;
④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态