周围性眩晕的外科治疗【耳鼻喉科】

周围性眩晕主要表现为突发的视物旋转，伴恶心呕吐，耳鸣、耳闷、听力下降等也是常见的伴随症状，常见的周围性眩晕有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、迟发性膜迷路积水及突发性耳聋伴眩晕等。眩晕严重干扰患者的正常生活，对于年龄大的人容易因眩晕跌倒而发生骨折等意外伤害，因此眩晕的康复治疗能有助于提高患者的生活质量。手法复位、药物治疗以及前庭康复训练是最常被使用的手段，但是在临床实践中，仍有小部分患者经过保守治疗仍有顽固性眩晕发作，这时就需要耳鼻喉科医生采取外科治疗，来解除眩晕带来的痛苦。

对于不同种类的眩晕，有不同的外科治疗手段，接下来我们将作简单介绍。

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 顽固性耳石症也可以手术治疗

首先，对于最常见的周围性眩晕，俗称耳石症的良性阵发性位置性眩晕（BPPV），当手法复位等保守治疗失败，患者可能因较大块或较顽固耳石团块堵塞后半规管出现反复发作的位置性眩晕时，可以采用后半规管阻塞术。

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  耳朵里的水，如何手术解决？

对于梅尼埃病及迟发性膜迷路积水等因内耳积水导致的前庭毛细胞失能所引起的眩晕，有多种外科手术可以选择。当需要保留听神经时，可以选择内淋巴囊减压术、前庭神经切断术，为之后人工耳蜗植入术留下一个可能性。当这些保留听力术式失败，或者患侧听力全失的患者，也可选择迷路切除术。

● 内淋巴囊减压术：

对于梅尼埃病和迟发性膜迷路积水等眩晕疾病，内耳积水常被认为是主要的发病机理之一。因此，对积水的内淋巴液进行减压引流的手术在1960年代经House医生介绍后逐步引起人们的重视。然而这项手术至今仍充满了争议。患者是否能经由这项手术获得免除眩晕机会成为耳外科多年研究重点和争议点。尽管如此，这项手术仍在临床中为许多眩晕病人提供了康复的机会。

● 前庭神经切断术：

这项手术拥有悠久的历史，据载，曾于1898年第一次被尝试使用。随着耳显微外科的发展，1960年House医生第一次尝试在显微镜下行前庭神经切断术。1980年代，迷路后入路及乙状窦后入路开始流行，目前乙状窦后入路因更短的路径和手术时间，是临床中最被青睐的方法。术中通过暴露并切断前庭神经，来达到眩晕的治愈。

● 迷路切除术：

早在1904年就有介绍，是将感觉神经上皮全切除的金标准。术中将所有前庭骨迷路打开，可以将患侧前庭全部取出，但也会牺牲掉听觉，所以一般只对于术前听力严重减退的病人使用。患者术后一般会达到眩晕的治愈。但有研究表明，有些患者术后会出现更频发的眩晕，尽管如此，也有学者认为这是对于除了梅尼埃病之外的其他顽固性眩晕疾病可选的手术干预方案。

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人工前庭植入术，噱头还是希望？

近些年欧美几大知名耳科团队提出，可以像人工耳蜗一样，对于前庭神经功能尚可的前庭器官，植入人工前庭电极，通过外带的位置感受器，传递电信号进入中枢神经系统，以此来改善周围性眩晕病人的前庭功能。虽然这项技术目前尚处于起步阶段，在截至目前的病例里，人工前庭植入术可达到一个令人期待的目标。考虑到该项手术可以减少对于前庭系统的破坏，并尽量保留患者听觉，也许可以成为治疗临床中顽固性周围性眩晕的新方法。