JT叔叔伤寒杂病论慢慢教: 真武汤概述(130)
6.2.1 真武汤概述
我在开始跟同学讲真武汤之前，我要先跟同学说明一下，就是我教真武汤的方法可能会不太有系统，而且我也不会给同学一个很清楚的辩证点。我教真武汤的方法，不如是我们假设有一个人叫作真武汤，他是一个行踪神秘的大明星，然后我们有一些关于他的八卦，我会告诉你说这个大明星他可能个子多高，喜欢穿什么样的衣服，讲一些有的没有的关于他的八卦。那或许有一天你走在路边会发现一个人，让你会觉得这个人是不是就是那个某某大明星，就是可能你会在人群中认出他来。也就是真武汤它的辨证点其实不是那么好抓，我如果硬给大家一个很死板的框架的话，有的时候反而不太容易用得很顺手，所以不如我来跟同学聊一聊关于真武汤的一些有的没有的事情。那聊久了之后，可能同学在感觉上是一无所获的两堂课之后，会慢慢开发出一种直觉，就是觉得这个病人好像可以用真武汤，就是大概是这样子一个没有把握的把握。
当然真武汤如果是治疗杂病的话就还好，因为真武汤治杂病的时候比较有头绪可以抓，就是所谓的水毒型的体质的人抓起来不会太难。如果你是真武汤用来治感冒的时候，就会面临一个困难，就是没有很充分的辨证点可以用。就是你与其说这个东西是真武汤证，不如说这个东西又不像麻黄汤证，又不像青龙汤证，什么汤证都不像，然后这样就给他吃真武汤算了，有的时候甚至是有一点这样消极的这种消去法的感觉，他本身的真武汤证没有那么明显，所以这个地方先跟同学说明一下。所以我们真武汤就只好用那种比较乱乱教的方法，用一种比较迂回的方式来逼近这个汤。
要教到真武汤呢，我觉得可以先回忆到一点东西，就是同学上《伤寒论》的方子上到现在了，可能也会上下去。不晓得同学有没有注意到一些小事情，就是《伤寒论》里面一个方子多于五六味药的，就是还算有一定的数量的药的方子里面，有一些方子是有甘草的，有一些方子是没有甘草的。就比如说我们教过的方子里面桂枝汤是有甘草的，麻黄汤是有甘草的，可是五苓散是没有甘草的,那这种有甘草的方子跟没有甘草的方子其实在《伤寒论》里面是可以特地拿出来做一个专题来讨论的。就是一个方剂里面有甘草或者没有甘草，其实这个方子里各个药味所扮演的角色是不太一样的。就好比说我们会说桂枝汤里面大枣入营，生姜出卫，就好像桂枝汤的药性走在血管里面，有了生姜之后它的药性就能够因为生姜而从血管里面透到血管外面，然后把风邪之气赶出去,这是所谓的生姜帮助桂枝从营分走出到卫分的一个效果。可是有一个方子跟这个桂枝汤的药物组成是蛮像的，叫作黄芪五物汤，黄芪五物汤是治疗血痹的，就是血的麻痹，就好像这个人的手很容易麻，或者有一些虚证的中风也有人用黄芪五物汤的。那黄芪五物汤的结构就是桂枝汤里头没有甘草，然后生姜加倍，然后再加黄芪这味药。那你说黄芪五物汤跟桂枝汤的走法有没有一样？其实我们在临床上吃这味药，感觉这味药的时候，就会觉得好像在黄芪五物汤里头啊，那个本来在桂枝汤里面那个吃了桂枝汤——如果你用煎剂的话会特别有感觉——那个桂枝进入血分里面的那个药的药性有生姜把它带出来，然后让你变成出汗这种感觉，在黄芪五物汤那个感觉变得不一样了，好像桂枝这个药性就只走在血分里面，然后生姜就在血分外面做一些生姜要做的事情，比如说把一些湿气祛除，把一些寒气逼散，然后就让人觉得好像桂枝跟生姜再也没有连属性的关系了，甚至你可以说是多了一味黄芪在里面，就把桂枝跟生姜两味药的药性遮断了。如果是在经方的药理学来讲的话，黄芪这味药是走在营分跟卫分之间的，所以加一味黄芪之后，桂枝跟生姜的药性变成两个世界的事情了，就没有那个连属关系了。但是相对来讲，治疗黄汗的桂枝加黄芪汤，那个时候还有连属关系存在，所以就是经方的药味有时候差一味甘草喔，整个药物的排列组合的方式都变得不一样了。就像是我们才教过的五苓散，它的这个没有甘草就好像那堆药物呢，它都不从中焦来作用。所以五苓散的药物就像是接力赛跑一样，就是白术做白术的事情，把水吸到哪里去，白术跟茯苓一起把水吸掉，然后吸掉以后丢到这边；然后茯苓跟桂枝在膀胱做这个气化的功能；然后用猪苓和茯苓在一起，然后把这个水往上面拉；然后泽泻在往上拉的同时，把一些水里面不要的东西排除掉，所以它的药物的排列组合变得非常活。就是用了甘草的方剂好像在假设人体有一个看不到的中心轴，然后所有的药物都抓着这个中心轴往四周做事情，可是没有甘草的方剂的时候，这个药物就好象有它自己各种各样的排列组合，这两味成一组，那两位药性成一组，然后每两味药的排列组合都有它自己的意义存在。所以你说甘草这个什么调和诸药的这种，好像药物间的和事佬的药性，其实在经方里面看得还是蛮清楚的。那又或者像是经方里面有个厥阴病用的方子叫作乌梅丸，乌梅丸里面是有很多大热的药跟大寒的药，可是乌梅丸也是没有甘草的。那它这个没有甘草，研究的人讲说其实经方用甘草往往都是这个药可以从中焦起作用，然后向别的地方延伸的。可是乌梅丸这个病这个人阴阳离绝，这个人的身体根本已经都没有中焦了，阴跟阳都分裂掉了，那在这个情况下好像要让很热的药去把这个寒气激起来，然后用很冷的药把热气打下去，然后把这个寒跟热重新融合在一起，这种情况下，没有中间的区块那个地方可以用的时候也会不用甘草。那就是有些人会在观察说经方里面有用甘草跟没有用甘草的方子喔，它的这个药物的走法是有不同的。
我们今天要讲的真武汤，在张仲景的使用之下它就是一个没有用甘草的方子，那为什么要说在张仲景的使用之下呢？因为如果我们要说在经方的其他的脉络跟源流，像是陶弘景的《辅行诀》里的这个玄武汤，小玄武汤跟大玄武汤，那他的大玄武汤就是有甘草的，就是有甘草、干姜、人参加到我们现在的真武汤里面，那样子有甘草、干姜、人参的真武汤的效果大概是真武汤加上半贴理中汤的效果吧，那作用点会变得比较稳定，就好像是确定是用来补中焦的。可是张仲景的真武汤呢，这个没有甘草的真武汤啊，其实作用起来的确是让人特别能够看到，当一个方剂没有甘草的时候这个方剂的可能性可以有多大。其实这个可能性也可以换一个讲法，就是这个方用起来让人感到有多混乱，就是你不太确定这个方子要做什么了。
这个真武汤，它的能够治的病的种类我觉得的是相当的多，甚至我坦白的说就是，如果我个人帮别人看病或者开药的经验，我觉得加加减减到今天，恐怕真武汤是我开的最多的方子。但是这里有一个但属，那就是因为我能够这么常开真武汤是因为我开到的对象都是我的助教、我的朋友、或者是班上的同学，所以我比较敢开真武汤，因为真武汤药性是非常脆弱的，你可能多喝一口冷水啦或者怎么样，它就会被破功。所以你是开给一个不相干的外人的话，基本上我不太能够开，因为不能够达到我们想要的疗效。但是如果大家都是可以关起门来说话的这个学习经方的这个行内人或者是同好的话，那在台湾这个环境，我觉得真武汤是非常常用、非常好用。如果你用杂病的角度来说，就是台湾的人体质，非常高比例的人是有充分的水毒体质的，那水毒体质的人真武汤大概是对证施药，这是一点。
这个真武汤我们都说真武真武，我们现在说叫真武，古时候叫玄武,那这样的话它也是我们古代方剂里面的六大神兽之一啦，就是二旦六神，就是东方有青龙，西方有白虎，南方朱鸟北方玄武，那中间的话，上面下面各一个勾陈跟腾蛇，二旦是阳旦跟阴旦。所以真武汤、玄武汤，它代表北方的水神，那你说这个方子它跟水有什么关系啊？首先它是一个治疗身体里面水运化跟水代谢的方子。我觉得这个东西就是走过来一层一层的，我们当初在看苓桂术甘的时候，它治疗中焦不能运化的痰饮,所有有白术茯苓组、有茯苓桂枝组、有桂枝甘草组，就是它的结构上面来讲的话主要是能够把这个区块压住我们的痰饮去掉，并且宣通心阳让血液能够去到该去的地方，就是苓桂术甘汤。那五苓散的话呢它就是好像拉力赛一样，我们人体从水的吸收到排除，中间这一整个路径哪里有不通畅的地方，五苓散都帮你顺一顺，所以能够治疗水逆，它帮你顺一顺你身体的水。那可是有的时候我们身体的水光是五苓散还不能够处理的很好，为什么呢？因为我们人可能会有这个肾阳虚的问题，如果我们的肾阳太过于不够的话，可能我们会面临到一个情况就是肾阳根本不够了，所以我们的这个水气就根本没有体力把水精之气从后脑勺运转上头。那这种基本的体力的不足够，就是身体的能量不足够的时候，你光是靠五苓散也做不了什么有意义的事情，那这个时候就要更进一步到使用真武汤了，所以处理身体水这件事情，的确是真武汤所擅长的。
我常常在用的字是“水毒”，那水毒这个字其实是日本人在用我拿过来用，那日本人他们把我们中国人的气血水辩证把它用的还蛮熟练的，所以日本人他们会说其实人的身体生病可能是气滞，气的郁塞不通，停滞不流动，气滞；可能是血瘀，就是有瘀血；可能是水毒，所以水停在那边变成死水，然后就臭掉，变成有毒了。那气滞、血瘀、水毒这样的说法是日本人的讲法，那我们中国的医生，乃至于近代的中医怎么讲这个水呢？我们说张仲景的话他就说真武汤证是有水气，或者小青龙汤证他也写心下有水气,就是张仲景用的是水气这个字，可是水气这个字也是张仲景的习惯用语。那后世的医家也觉得，水气听起来没有什么正邪的标签，就是听起来好像不是什么坏东西，那我们身体里面运转的好的水气那也是水气，所以就觉得这样不行。所以后代医家就开始帮它多加一个标签，就是身体里面比较好的，能够运行被我们身体利用的，对身体有帮助的水我们称之为热水气；那放在那边会臭掉的，不会流动的，对身体没有用的水气我们叫做冷水气。所以到了近代的中医提到真武汤证，中国这边的中医大概都会说真武汤治的是身体里面的冷水，就是没有生命能在里面的水，那你说冷水也对，说死水也对，说水毒也对，就是这个名词上面给大家顺一顺。
真武汤这样一个治水的方剂，它本身的药性来讲呢，其实也很有一些水的调子。这怎么讲呢？我们看真武汤的这个药物组成，它是茯苓、芍药、生姜、白术、附子，那附子我们姑且算它是三两好了,茯苓、芍药、生姜、附子都是一样多，白术少一点点，也就是这个药方它作用在脾胃的地方，他有刻意的让它压抑掉一点点，然后其他部位的药物放的多一点。其实这也是有意义的，因为临床上面我们在用真武汤的时候，的确是需要白术少一点点。因为讲白一点，就是我们现在在市面上买得到的科学中药，有一些厂牌的真武汤它的白术是没有少一点的，其他药的比例是3，白术是2，这是张仲景的真武汤的比例，可是现在一般科学中药的厂商，有些厂牌就直接白术也放3；相反的附子至少是要放3的，可是有一些科学中药的厂商他附子就只放1。因为他们好像一方面台湾人，台湾的厂商其实一开始就点怕附子，因为什么《本草备要》之类的书都写附子是大毒嘛,有毒的药；那另外一方面就是看到张仲景写一枚。那我们这些考据都是最近这二十年才做的比较完善的，从前我们很难搞清楚汉代的一枚到底有多重，所以就觉得好像一枚可能是一两，附子那么毒怎么能放太多。所以就变成这个比例就这样一直用下来了，所以我们比较老牌子的科学中药厂，往往附子在真武汤里面比例就放到1。
当你买到的这个是白术占到3、而附子占到1的真武汤，那在吃它的时候，就会容易发生一个经验是什么呢？就是你就算每天三次，每次只吃一公克半、两公克，你会发现怎么会上火了。可是我想我们助教都很多人爱嗑真武汤的哦，其实真武汤吃起来并不是那么容易上火的,就是因为附子加干姜会发热，附子加生姜就不会发热的。其实助教吃得真武汤多少都有经过一点调整，就是这汤已经另外买好炮附子的科学中药，然后加进去把附子的比例调高。那附子的比例调到比较高有出头的时候，至少多过白术的时候，好像白术的药性就比较容易打的进去，所以就不太会发热，可是如果你附子放得少，反而白术可以当在那边变成反而让你有一点上火。所以我们在用真武汤的时候，的确会觉得白术放得少一点点，其他药放的多一点点，这个真武汤比较不容易上火，比较能够吃的进去发挥药效。那如果附子少而白术多的真武汤哦，反而是吃起来效果没有那么好，反而容易上火，所以张仲景的这个剂量，我觉得还是有意义的。那同学如果是在外面买科学中药的真武汤吃的话，买一罐真武汤之外，你再买一罐附子的科学中药，或者是附子或者是炮附子，等一下会跟同学讲。那你如果是吃4瓢真武汤，你可以在里面再加1瓢到2瓢的附子，让这个附子的比例是出头的，那这样用起来效果会比较好。那不然的话只是单纯买一罐真武汤来用的话，如果附子的比例不够的话，往往会容易上火，然后效果也不太行，那这些先跟同学讲一下。
真武汤的这个药味组成结构其实看起来会让人觉得有一点点不太理解，就是如果你写个真武汤的药单到药局去开药，比如说药局老板看到你写一个药方，茯苓、芍药、生姜、白术、附子，而他不认得真武汤他会有一点疑惑，就会说你这个方子是吃什么的啊？就是有一点看不出来，就是茯苓芍药为什么要用到一起？就是感觉是有一点乱乱的。甚至曾经我认识的一个人，医术非常好的，他开真武汤，然后人家拿着药单去药局买药，药局的老板就说这个药单谁开的啊，如果开这个药单的人是我的学弟，我一巴掌从他头上打下去。就是说很多人会觉得真武汤的药物组成让人觉得有一点乱乱的，甚至是即使是近代的经方家对于真武汤的感觉都会觉得有一点乱乱的，我们想象要克制水毒这个角度的话，其实真武汤这个方子看起来不会觉得很乱。你说茯苓、白术都可以帮助我们的脾胃区块把水吸进来,那生姜一方面可以帮助水吸下去，一方面可以把水里面不好的东西排除，生姜是打水毒的药，就是在各个地方都有作用的，然后水吸进去以后，靠着这个芍药把这个水能够拉到下焦来。像芍药用在真武汤里面其实就有过一些争议点，因为一般人看待芍药的时候，会容易以为芍药是一个什么药啊？是一个养阴血、养肝血，滋肝阴的药，所以他会觉得说，哦用芍药是因为你这个人肝血不足，所以肝虚了要养血，所以用芍药。可是真武汤是一贴补阳的药，你加一点阴药在里面，这个阳药的药性不是变得有一点烂吗？所以即使像是大陆这边的近代火神派系统比如说现在的卢火神，他在用真武汤的时候，看《扶阳讲记》他都把芍药拔掉，然后换成另外一个补肝阳的药。就是好像觉得说芍药这个滋肝的药在这个补阳药里面没有什么好处，所以把它换成一个补肝阳的药，比如说什么仙灵脾啊，或者是换成什么巴戟天之类的，就是换成一个更阳的药。或者是在网络上面也有人用真武汤我看他们是把芍药换掉，换成什么枸杞子啦乌梅啦，那是三七生在网络上面用真武汤治疗糖尿病的时候这样子换，所以他会觉得说芍药是个阴药放在真武汤里面不适合，到少有很多人人都觉得不适合。
可是我就觉得真武汤里用芍药有它用芍药的理由，怎么讲呢？因为之所以会想要把芍药拿掉，其实你可以说是经方本身的路数有一点不太清楚。首先，我们从前在教桂枝汤那个地带的时候教过一个桂枝去桂加苓术汤,就是所谓的苓芍术甘结构，那苓芍术甘结构是干什么的啊？它那个主证是心下闷，微痛，小便不利，后脑勺发僵。就是它乍看之下有一点像感冒，实际上是胃里头的水没有办法被身体吸收下来，所以胃这边的水当在这边，然后拉不下来，所以就没有水给这个人小便，然后也没有水转到后脑勺去，所以就产生后脑勺发僵，然后胃会发闷发重，然后小便不利这个现象。你要有芍药，就是茯苓白术都有，再加上芍药，这个苓芍术结构才能够把那个水拉下来。所以芍药是把水从比较中上焦的地方往下面扯，让它能够到达下焦，然后达到制造出小便的一个药物，那这是在经方的世界芍药的用法。另外一个可以体现到芍药这个用法的是甘遂半夏汤，就是有痰饮在上焦，你用了一些打痰饮的药没有办法把这个痰饮拉下来，那你就要在这个药物里面用芍药才能够把痰饮扯下来。所以如果我们明白了桂枝去桂加苓术汤的用药结构跟甘遂半夏汤的用药结构的话，那真武汤用芍药是一个在经方内部的逻辑来讲是非常合情合理的事情。
只是可惜的是，历代的一些医家我觉得在使用经方或者阅读经方的时候，都不是很尊重张仲景的著作，就像《医宗金鉴》这本书，他就直接桂枝去桂加苓术汤就直接说这个是感冒没有好，怎么可能不用桂枝，这个当然是错简啦，一定是去芍不是去桂，把它改造成桂枝去芍加苓术汤了,就是把它变掉了。所以就是当我们读一个古书对它缺乏一个基本的尊重的时候，有的时候就会有一连串的误解发生，然后到后来连真武汤好像都不能用芍药了。那真武汤我觉得有些药物帮忙水吸进去，有的药物帮忙把水拉到该去的地方，然后这个附子暖肾阳，然后把这个水气运转上头，这是真武汤基本上面供应我们身体这个能量去做到这些事情的这些药物，那它这样子转一圈。这样子转一圈，讲起来也算是简单，可是真武汤它有它不简单的地方，就是当它在运转身体的水的时候，当它这个药物我们不知道茯苓跟芍药加起来要干嘛，我们也不太确定芍药跟生姜遇到一起它们可以干嘛，然后我们也不确定白术跟芍药加在一起能够做到什么程度，就是它的药物里面，其实当它没有甘草的时候，每一味药与每一味药的相遇，都让人觉得有一点不可捉摸的感觉。
真武汤这个方在临床上面在感冒的时候，我们要抓真武汤的主证也同样的会给人一种不可捉摸的感觉，就是究竟什么样的症状算是真武汤的主症呢？杂病的时候还抓得到，但是感冒的时候抓起来有点困难，这是一点。那另外就是真武汤如果以药效来讲，它的药效是很特殊的，甚至它的药效我觉得以结论来讲，会牵涉到了一个我以一个中医的学习者不太适合讲的一个专用名词，就是干细胞。同学有没有听过什么叫作干细胞？就是什么脐带血呀什么东西，那脐带血里面就是有干细胞。那这个干细胞是什么东西啊？它是一种还没有分化的细胞，就是如果有一个原始的细胞它还没有决定它要变成什么细胞的时候，我们称为这个细胞是比较原始的，比如说干细胞。可是在一个人组织里面，我们身体里面的骨头的细胞它已经变成骨头的细胞了，脑子的细胞已经变成脑子的细胞了，它应该已经分化过，已经确定它要长成什么样的细胞了，那这个细胞就不能拿来用在别的地方了。就好像说你脑子里有一块缺损，你拿骨头的细胞放进去它也没办法填脑子哦，因为已经用途已经不一样了。
那干细胞就是一种还没有分化过的细胞，所以可以修补很多东西，因为它可以临机应变，看它哪里需要它就变成什么细胞。就比如说我们说现在有一点西医概念的人都知道，神经死不能复生,我们说神经死掉就死掉了，它是没有能力再生的，所以如果你的脑受了什么损伤的话，然后神经受了什么损坏的话，大概你的这个机能就一辈子不用期待它恢复了。可是干细胞还是可以帮忙神经复生的,就像是从前古时候的科学家他们发现，小白老鼠的肾脏肾上腺里面含有一些干细胞，这些干细胞如果把它抽取出来，就是把肾上腺把它打碎了，把干细胞拿出来，然后把小白老鼠的脑子破坏掉，你再把这个肾上腺里面的干细胞打到脑子里面去，就会发现这个干细胞可以帮忙把已经破坏掉的神经再修补起来。所以虽然说神经死不能复生，但是有了干细胞它还是可以复生，大概是这样的感觉。那从小白老鼠的实验告诉我们说，人的肾上腺里面还留存着一些干细胞，只是我们一般人的干细胞是放着放那边也不能拿来用。可是吃了真武汤之后，往往会有一个奇怪的疗效，就是好像说我的身体里好像多了干细胞了，这是一个身为中医很不应该讲的话，因为我没有办法看到人的干细胞在身体里面吃了真武汤怎么跑怎么长，所以就是不能够证明的一个话。
以结论来讲，就是真武汤往往可以修补到一些西医会觉得这个不是已经死了已经坏了，是不可逆反应，你怎么可能修的好，所以应该是之前我们误诊吧。就是那样子的一种情况的，就是照理说要用干细胞才修得好的一些东西，真武汤可以修得好。所以说这个不知道它要干什么的一贴药，不知道要怎么抓主证的一贴方，搞了半天就很像是我们中国人说的水的性质，就是不知道要干嘛，还没有决定要干嘛，充满了潜力。所以吃下去以后，它是一贴莫名奇妙的药，它就会在人体里面造出一种好像让你身体变成有干细胞的状态。那比如说像真武汤治疗一些人啦，比如说老化呀，虚弱造成的耳朵聋掉啊，眼睛瞎掉啊，像这些东西你都不太会觉得人有机会恢复的嘛，就是退化掉的东西，可是吃了真武汤有希望就好起来了，就是眼睛又从瞎子又变成看得到，从聋子又变成听得到。
或者是临床上面我们常用的，就是我们说糖尿病有些人他的这个脚会越来越麻木，到后来糖尿病到一个阶断以后，他的脚好像走在地上踩的是地板还是地毯都分不出来，踩到小石头都没有感觉，那这个跟要截肢有没有什么关联性啊？是不是更严重一点有可能会变成要截肢的状态？我不太确定哦。照理说就是糖尿病患者在治疗过程里面他的神经好像越来越不行了，那你说这个脚踩到地上都已经不知道自己在踩什么，就是神经已经废了，就是不可逆反应啊，那结果吃真武汤又开始有感觉，神经又好像长回来了，就是这样的状况还是有的。所以真武汤它可以补到这种很不可思议的地方，这是一个它的疗效一个很让人不可理解的部分，之后再跟同学介绍怎么用它。如果我们用真武汤用的顺手了，也不要说什么肾衰竭了，真武汤治肾衰竭其实都还是小儿科，治疗所谓的肾坏死大概都还是有办法的，真武汤很厉害，就是这种事情它要挽回身体的组织的这种崩毁跟堕落喔，真武汤算得上是很厉害的方子。
我们为什么会在台湾变成好像很喜欢用真武汤啊？其实这也是有一些历史上的脉络的。怎么讲呢，就是我们中医一直以来都断断续续的有所谓用阳药的传统，就是用比较暖比较温补药的传统。就比如说像明朝末年的时候，赵献可（赵养葵）他的《医贯》说是用八味丸来补命门之火，或者明朝末年的张景岳也用了很多这种补阳的药，那到了清朝末年当然更有所谓的火神派的诞生,就是重用附子剂，生附子用了很多，什么白通汤啊四逆汤这种驱寒破阴实的药用的很猛的。可是真武汤的使用却不是火神派带起的流行，它有一线之隔哟，就是火神派用阳药、用补火药、用驱寒药、用破阴实的药这是他的一个用法。可是真武汤却不是一个火神派特别看重的药，真武汤的流行是在另外一个环境框架之下产生的,要帮忙经济发展就要帮忙吃水果,广告啊什么一天五蔬果，其实这种东西都是台湾才会有的，因为台湾需要卖水果。如果你在没有水果的中东地方的话，你怎么敢叫人家打广告叫人一天五蔬果，那万一人民跟你要你没有的话他造反怎么办。所以这都是一时一地的这种需求，就是政府在商业上面的需求，然后人民就变成帮忙消灭那些农夫种的吃不完的水果。所以我们这种蔬果吃的很严重的这种饮食习惯，会特别容易造就出水毒体质，那就在这样的一个环境之中，我觉得用到真武汤是特别的有机会。
6.2.2 怎么抓真武汤的主证
我现在都不敢说我们来上课了，我们继续来闲聊，聊一聊关于真武汤的八卦。这个真武汤，我想现在要接下来讲,我们要把真武汤的辨证点分成两个区块来谈，怎么讲呢，就是我们要先去认识感冒的时侯的真武汤的主证要怎么抓，然后再去认识杂病的时候真武汤的主证怎么抓。其实杂病的时侯真武汤的主证比较好抓，因为要看出一个人所谓的水毒体质这件事情来讲比较好抓。是感冒的时侯那个症状抓起来会有一点难度。真武汤的主证跟肾气丸的主证是怎么样的不一样。因为一般江湖上很粗略的讲法就会说，肾气丸是什么药？补肾阳的药，真武汤是什么药？补肾阳的药，都是补肾阳的药，有差吗？其实很有差，就两个方剂的主证是蛮不一样的。那当然你说治疗这个什么不可逆反应，像西医眼中的代表的不可逆反应也包括白内障,其实白内障好像肾气丸比较有效，真武汤好像在青光眼那边比较有效一点。当然我们现在还没有教到肾气丸，所以也不是那么急着讲这个东西，可是等到下一堂课讲到真武汤治疗高血压，或者讲到真武汤跟糖尿病的关系的时候，其实多多少少还是会把肾气丸牵扯进来呀，就是还是要知道一下。
【7.55】 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮去皮，破八片） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
首先我们先来克服第一个难题，就是感冒的时候如何认出他是真武汤证。他说太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。这一条真难用，怎么讲呢，就是我们平常用真武汤的时候，往往就是抓紧它的前面一句话，就是你发了汗了，本来发了汗之后你身体要好起来才对，可是你就发现，哎，我这个麻黄汤证呢青龙汤证，我汗发了，可是呢，我就觉得我的身体怎么还是很不舒服，然后还是在发烧，那这个时候，就有可能是真武汤证。那这个有可能就会让同学感觉到很困惑，因为比如前面不是有讲到，前面的条文我们有介绍过说什么发汗之后病没有好，然后开始发热，这可能是太阳还有余邪未清要转阳明了，所以可能是白虎汤，可能是调胃承气汤，同学还有没有一点印象？如果不太有印象千万不要在意哦，因为那几条我都带过的很快啊，忘了就忘了，那些我是打算等到将来教阳明篇的时候再抓回来的。那同学还有点印象嘛,就是当你的胃中有开始燥屎啊，阳明开始发热，那样会开始发烧。那样的发烧也存在，那真武汤的发烧也存在的时候，可能同学就会问，那我怎么知道感冒之后又烧起来是用什么汤，这是一个有一点麻烦的地方。那至于他后面讲的那个“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”这个是你拿真武汤医杂病的时候这些都是很好用的辨证点，可是医感冒的时候这些辨证点都会很难用，因为你们哪个人吃了桂枝汤、麻黄汤在家里面振振欲擗地，身瞤动？就是很难遇到。所以张仲景给的这些东西是真武汤证没有错，可是在感冒的时候你如果看出它是真武汤证，就是这些变成在感冒的时没候什么用。
我们如果要来抓真武汤主证的话，我们就先来考虑一件事，就是感冒发了汗而人继续烧这件事情有可能是真武汤证,有可能。那首先我们要说，这个感冒发了汗还继续烧也有可能是转阳明,那这样就可以分得出来了，怎么讲呢？就是我们用消去法，因为转阳明的脉会变得比平常的脉更加有力,然后变得脉比较扯得长长的，洪而长,那也就是当这个人的脉将要转阳明的时候，他的脉会变得比较而力，或者比较长条，拉的直直的。那有这样的脉象出来的时候，就是偏到洪或者滑这边的时候，我们会知道这个人他是太阳转阳明，那这样子的话你就可以看看他是白虎汤证的框架还是调胃承气汤证的框架，那这样就可以把它区隔开来。
那真武汤它的这个发完汗之后病还没有好，然后开始又发烧起来了，真武汤它的脉象往往是没有什么特征的脉，真武汤的脉可以是浮大而虚的，可以是沉的，可以是没力的，就是可以是沉缓也可以是沉紧，也可以跟你平常的脉一模一样一点特征都没有，所以大概至少跟阳明是分得开来的。那真武汤有的时候它的脉是所谓的尺脉的浮大，就是一般来讲，我们自己把脉都会知道，通常左右手的肾脉都是比较沉的，肾脉并不会浮起来的，可是有时候当你是真武汤证的时候你的尺脉会浮起来。你会觉得咦，很难得啊，平常感冒啊，什么麻黄汤证桂枝汤证这个尺脉都不怎么浮，可是我现在把觉得尺脉浮起来了，那这样子是下焦阳虚哦，这是真武汤证。所以从这样的角度来看待真武汤的话比较容易分出来，所以我们现在就分出来，如果发汗过之后发烧他不属于阳明调性的脉的话，那剩下这种没什么特征的脉，或者比较弱比较细比较微比较紧或者比较浮大，这些脉都可能是真武汤，这是第一点。
另外，真武汤也可以说这一条接续在大青龙汤的条文后面，大青龙汤的条文不是说发汗之后人可能会怎么样，要怎么样救,如果同学有用过麻黄汤或者大青龙汤，你会看到那个症状的转归。怎么讲呢？就是你用了相当重剂量的麻黄剂发了汗之后，你的阳气会受损啊，阳气受损之后往往接下来就会发现，怎么发完这个汗之后啊，我觉得尿尿的时候好像要蛮用力挤那个尿尿才会挤得出来那种感觉，然后看到这个小便是不太透明的，有点白茫茫的颜色。那如果你在发汗之后的发烧，你感觉得到自己好像排尿变得比较困难了，小便变得颜色比较白茫茫了，那这样就可以断定这个发烧是真武汤的发烧，这是第二个参考的点。
第三个参考的点就是真武汤证的发烧往往有一个特征，甚至这个特征可以说是少阴病的特征，就是少阴经，手少阴心经，足少阴肾经，这些关系到心肾的六经病，它的这个病的特征往往在身体上面占一半，在心理上面占一半。所以一个人在得少阴病的时候，对自己的身体的敏感度会严重的下滑，也就是说真武汤证的发烧它在临床上面有一个特征，就是常常是本人感觉自己发烧这件事情的时候，感觉得很钝。怎么讲呢？如果是麻黄汤的发烧，这个人会怕冷,但是这个人他烧得好高，39度高烧他还要裹棉被，脉是浮紧的，那这样我们说是麻黄汤,那真武汤的病人在发烧时他也可能裹棉被，他会觉得有一点点冷，还没有到手脚冰冷，但是他会觉得有一点点冷，然后他发烧，其实这个地方这样讲也不太好分，因为四逆汤证也有可能会发烧然后裹棉被的，就是他的体质是寒，但他还在发烧，所以这个地方如果以裹棉被发冷这件事情来讲，真武汤跟四逆汤证不容易分。那比较好分的点是真武汤的发烧有的时候这个人发到38度半，比如说如果是妈妈照顾小孩，温度计一量38度半吓一跳，如果那个人是真武汤证，烧到39度了那种感觉的时候，通常都是真武汤证。就是真武汤证的特征是本人不觉得自己在发烧，他本人对自己的感觉非常不敏锐。因为真武汤证你要抓脉象很难抓，可是却没有什么脉象它一定是真武汤证，所以以脉象来抓的话有它的难点。所以当一个人在发真武汤的烧的时侯，常常我们临床遇到的现象就是他本人会觉得，啊，有那么烧啊，温度计是不是坏掉啊？就是那种感觉。
我感冒也是很怕得真武汤证，因为得真武汤证之后对自己身体的感觉会变得很笨很笨，如果我是感冒得真武汤证的话，往往感冒到第四天第五天才会开始发现自己在得真武汤证。为什么呢？因为你知道我一个人过日子，我也是那种很独居老人的性格，如果死掉了，也是不知道多久发臭才有人发现。就是有的时候就是这天起来觉得身体好疲倦啊，觉得身体酸酸的，其实比较聪明的人就会知道自己感冒了，可是呢，我就会觉得说是不是昨天做太多运动了，明明昨天都没有动，还会以为做什么运动，就是人已经笨得乱七八糟了，然后就觉得第二天怎么还那么累呢？第三天怎么还那么累呢？然后觉得说好奇怪哦，最近怎么都那么累？然后有一天有个朋友来看你就会说，哎，怎么脸红红的，然后摸了摸我的头说你在发烧耶，我说，啊……那样子才发现是真武汤证。
真武汤证这种少阴病就是那种调调，就是这个人自己本人对自己身体的疾病的感觉是很笨的，如果你看到你的家人在发烧是这样的调性的时候，往往是真武汤证。当然有的时候帮同学家里面的小孩看病的时候，那还算是比较轻松，就是小孩来了他在发烧嘛，一摸头是烫烫的，那一摸脉这个脉沉沉的，那又发烧脉又沉沉的，然后问他你自己觉得怎么样？小孩子就说，还好啊，那就是真武汤证就开下去了，就是如果脉又沉，又在烧，然后本人的感觉又钝，那这样子比较能够认出是真武汤的高烧。
你一定要说的话可能是真武汤的主证，我们的55条还有一个“身瞤动，振振欲擗地”，振振欲擗地讲的白话就是这人抖啊，晃的容易摔倒，那你说发烧的时候都已经躺在床上了，有什么摔倒不摔倒的。那只好说这个瞤动——“瞤”是什么？是眨眼晴，那像眨眼晴要动是怎么动？就是身体的这个抽搐，如果说葛根汤或者桂枝瓜蒌汤的那个是这样子硬梆梆的,那真武汤就是这样子的。这样子的抽动加上那个人昏迷，可能就会发现是真武汤证的高烧。吃了之后朱木通说真武汤也会瞑眩的，就是我们说麻黄汤吃了以后的瞑眩是流鼻血,真武汤吃了之后会怎么样？治水毒的方瞑眩是什么？是吐水，就是身体某个地方会喷出水来。
真武汤在太阳篇的这个主证，像心下悸，当然我们说那个人水毒太多的时候，这个地方水气太多胃有点胀啦，心跳的时候会顶到啦，所以心下会悸，这是理所当然认为的。如果水代谢不良人就容易头昏，所以就苓桂术甘汤的证也包在里面人会容易昏，这也是理所当然的这么说法啦。但是它另外一个主证，真武汤证的那种阳虚型的经脉里的水毒啊这种状况，他那个主证是身体这样子抽一下抽一下，其实这个动作是杂病里面的什么病同学有没有感觉?就是现在我们说的帕金森症之类的东西。那的确就是杂病真武汤就是用来治这个东西的。就是你真武汤里面再加一点镇固肾气的药，加一什么点菟丝子、五味子跟磁石之类的药，那临床上面对于这类的病还蛮有办法的哦。所以真武汤的主证要推扩起来是蛮可以在各方面都使用的。而且这种退化性的疾病真武汤特别厉害，就是真武汤可以扭转各种人类的退化，它能够让人恢复年轻这样子。
真武汤我们说感冒的时候，其实这个“头眩，身瞤动，振振欲擗地”这些东西都不是很好的辨证点，但是“振振欲擗地”这句话如果你愿意把它推扩的话，抓真武汤的主证还是能够抓。怎么讲呢？就是少阴病本身就有那个调性，尤其以真武汤证特别明显，就是说如果有一个同事，他感冒了已经好几天了，要好不好的，然后呢你不知道他感冒什么病，然后你帮他把脉也把不出所以然。就是不太确定主证的时候，你可以问他一个问题，你会不会现在看到床就疯狂的想扑上去？有可能有人会对你讲说对啊，如果现在你给我一张床我就是巴不得马上就整个人这样扑上去。这是振振欲擗地真武汤，这是可以这样抓的哦，因为通常会对。这是因为在六经感冒里面，少阴病真武汤证这样的一个身体感会特别的明显，就是很想往床上扑倒，所以这样子也可以算“振振欲擗地”，但这个是已经捞过界了，这是不标准的辨证法。
我们再来跳开来，我们要去看一下少阴篇的真武汤。少阴篇有几个比较重要的条文还是要跟同学先带一下，因为一下子进入少阴篇可能会让人觉得有点突兀。其实真武汤放在太阳篇里边本来就有一点突兀了，可是又不能不放。因为你想想看，前面已经介绍了五苓散，那五苓散证再进一步就是真武汤证，所以以他这个写作的层次来讲是不得不放的。而且通常我们在用过麻黄汤跟大青龙汤之后就会出现真武汤证，所以在太阳篇放真武汤是蛮需要的啦。只是在理解上面来讲就会觉得太快了，因为真武汤本来是一个少阴病的框架里面一个最主要的方子。
我们看少阴篇的第一条啊，他说“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。说微细也对，说沉细也对，我在说张仲景的六经的时候，我比较喜欢用一种区块的观点来看待六经，就它太阳经包含着人的比较表面的营气啦、卫气啦，所以太阳病的时侯病邪在人体最表面，所以人的抵抗力都往外面走，所以脉会浮,那少阴病的话他的病邪已经到达里面的心脏跟肾脏哦，所以他的脉会沉下去。那这个少阴病的脉呢刚开始得的时候这个脉会比平常要沉一些，细一些，这是一个比较标准的少阴脉。他说少阴病是什么症状呢？哎，这样子就有点好笑了，少阴病的症状是喜欢躺，喜欢躺这都是症状啊，你不是说发烧几度啊，或者是什么身体酸痛，不是，少阴病的症状是喜欢躺。那你不得不佩服张仲景其实这样写是很精确的，就是少阴病刚开始得的时候啊，其实那个病的架势也不见得一定就是真武汤证，因为少阴病刚开始得的时候，在它还比较表面的时候，张仲景就给麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤这些药方。
所以你说他的这个“但欲寐”是人困吗？有可能是人困。就好比说，现在有一种病叫做嗜睡证,你用少阴病的药什么真武汤、麻黄附子细辛汤去医有没有可能医好？也有可能医好，所以不能说爱睡觉不是少阴病，爱睡觉也是。但是除了爱睡觉之外，有的甚至这个人忽然之间性情大变啊，本来会热心做事情，现在懒得都不理这个样子。那这个情况有可能是少阴病的心理症状，就是不想面对这个现实世界的那个“不想”，变得非常的明显。所以如果有这个症状在生活中发现的时候，如果你长期都是这种人那就算啦，但是如果你偶尔之间变成这种人啊，你就要小心，看他是不是少阴病。就像真武汤的“身瞤动，振振欲擗地”，如果你是那种天天抖腿的人那就无所谓你就抖吧，可是如果你是平常不抖腿的人，最近怎么发现你自己一直在抖腿，那个就是真武汤证的“身瞤动，振振欲擗地”，就是怎么莫名其妙的开始抖腿，那就是无意识的身体动作它也可以是一个症状的指标。
就像张仲景说“烦”，“烦躁”，其实说到烦的时候比较是一个主观感觉的心情，就是遇到什么事情都不爽不爽的感觉就叫“烦”；可是用到“躁”这个字的时候，就是足字旁的这个“躁”，往往就是掺杂着一些不自主的身体活动了。比如说大青龙汤证的烦躁，这个人就是莫名其妙就这样滚来滚去，手就这样动来动去的。那个动来动去不自主的行为就是“躁”字啊。所以真武汤的这个身体自然乱七八糟动来动去的这种可能性，它也是勉强可以算到张仲景的书里面“躁”的范围，只是没有那么明显而已。
我们大概知道少阴病是这个框架的时候，我们比较能够在临床上认出少阴病，这是一点。就是少阴病的那个状况，因为少阴病它有分成很多的层次，比如我们说真武汤证这个人是身体的水气运转不上来,那水上不来会产生什么问题啊，就是上面需要它灌溉的东西都没有水了,所以就变成心脏的这个火没有人来救，心脏火让心脏开始烧起来，然后就烦躁得睡不着觉，变成朱鸟汤证，所以朱鸟汤证跟真武汤证其实是一对的存在。就是当你该用真武汤的时候没有用真武汤，那个水上不来，变成心在那边干烧的时候，就变朱鸟汤证了。所以你不要说一个是大补阳的药，一个是大滋阴的药，离得很遥远，其实不是，它们都是在一个少阴病的框架里面发生的事情。
像真武汤能够救治那么多我们临床上什么眼睛瞎掉，耳朵聋掉哦，那个也是用到《黄帝内经·素问》的最后一篇《解精微论》里面有一句话，他说“一水不能胜五火”的时候啊，就是说人的五脏之所以一直会烧啊，是因为你的水上不来，所以才会不能帮你的五脏灭火，所以你的各个脏器会提早老化，功能提早虚衰这样子。所以就是必须要补到这个“一水”够了，这些脏器的老化才能够停止，甚至能够逆转。这是一个《黄帝内经》里面的一个千古悬案的条文啊，一直到左季云的朋友张有章、张文希他们，用真武汤才开始实践到，哦，《黄帝内经》的这句话是有意义的，不然的话，放在那边我们也搞不清楚它在干什么。像是这个“一水不能救五火”的问题,可能你们一般人的感觉不会说很明显，但是像我们熟人的范围，我就会觉得像陈助教就是很严重的一水不能救五火的人，为什么呢，因为他从小就鼻子不通，就是鼻塞什么的，他就习惯性的因为鼻子不通，所以每天都用嘴巴呼吸，当人每天都从嘴巴呼吸的时候，就变成不像我们一般人有机会去舌抵上腭的，那舌不抵上腭就等于这个水气不能经过，从督脉不能从任脉下来。就是陈助教是每天都在上火的人，而他的这个上火就是典型的一水不能救五火。我常常在家里面念他，你的鼻子把它搞好好不好，你会为了这个鼻子短命10年到20年的。就是他的身体会因为这样一直在上火，然后其他懂医术的朋友遇到他就会觉得说，哎，怎么这个样子，你是不是阳药吃太多了？其实这个东西有时候跟补阳药还不一定有关系，就是舌抵上腭这件事情对于这个水气运作还是蛮有关联的啦。如果有遇到这样一个常年舌不抵上腭的人，就会觉得说他的身体真的是受到很大的损伤，那这个是题外话。
我们说少阴在本文的这第一条里面没有开始讲，但是在第三条就已经开始讲到“法当咽痛”这个问题了。第二条他后面讲是“小便色白者”就证明你是少阴病，其实这个倒是很重要的辨证点，就是当你的小便的颜色变得白茫茫的时候，代表你的肾功能不太行嘛，所以这样当然是用少阴的药物来治疗啦，所以真武汤也可以说是，你就抓一个小便颜色白茫茫的主证来看也可以哦。像小便如果颜色白白的通常在西医是什么病啊？蛋白尿还有什么？还有别的吗？就是类似那一类的。那一类的病其实真武汤很有办法医好，当然临床使用时也可以做一点加减，但是真武汤于补强肾功能的效果那是没话讲的，非常的好。
那再来他第三条讲到说少阴病也会喉咙痛，其实喉咙痛一定是有实热证的喉咙痛的，像麻杏甘石汤证，银翘散证都有可能有喉咙痛，那就是实热的。那怎么知道是实热？你的这个右手寸口上焦的脉比平常有力呀，跳的比较凶猛呀，那你就知道是实热的，所以麻杏甘石汤那种实热的先姑且不论。当一个人在得阴证，尤其是少阴病的时候，扁桃腺烂掉是常有的事情。因为这个阴证来讲，就是把到你的脉是沉细的，可是你的喉咙啊痛得不得了，那这个东西就像我们真武汤，刚刚我们7.55条教过之后，下面一条就是“咽喉干燥者，不可发汗。”，其实讲到真武汤就会很容易让人讲到咽喉干燥的问题。因为人的这个喉咙这个地方其实是三阴经到这里，那肝经、脾经、肾经在支撑这个喉咙，而最关系到扁桃腺的是肾经——少阴肾经，所以当你这个少阴肾经受了邪气的时候，支持这个扁桃腺活下去的生命能就会被切断了，一旦扁桃腺被切电之后会怎么样啊？这里边就失去抵抗力，变成细菌就乱繁殖一通了。所以扁桃腺烂掉，痛的要死，你以为是一个实热发炎，其实很可能是因为你的少阴经被切电线了，所以这样的话当然是要用疏通少阴经的药来治疗他。所以如果你的扁桃腺痛得不得了，然后你的脉又是比较没有浮起来而是偏沉细的，那你要想说这是要从少阴治，这是一个阴证，要治这个病要用阳药。当然你可以用一点点寒凉药，就是用反佐，就像是在前面的篇章，第三卷这边就有一个方子叫做附辛芩连汤，就是少阴病刚发作刚喉咙痛的时候，你用附子细辛加一点黄芩黄连这个做法来治疗。那效果好不好呢？就要看各位是不是够警觉，就是你一开始痛的那个当下马上吃那就会很有效，就是喉咙一觉得刺痛了，马上你就配麻黄附子细辛汤吃，通常都还蛮有效的。
那麻黄附子细辛汤要记得，一般科学中药买得到的麻黄附子细辛汤的成方啊，都是麻黄2细辛2附子1，这个麻黄附子细辛汤啊，治疗小便尿不出来的少阴病有办法，治疗喉咙痛的少阴病没有办法。因为小便尿不出来，你光是靠麻黄也可以发得动，可是喉咙烂掉，扁桃腺烂掉，这个是你的喉咙的能量不足，你必须是以补阳药为主才行，所以附子一定要出头。所以张仲景的书你照这个原方，你麻黄1细辛1附子2这样子下去的话感觉比较有到，或者是麻黄2细辛2附子3，就是无论如何附子要它出头，这个麻黄附子细辛汤才能发挥它该有的疗效。如果你随便路上买一罐麻黄附子细辛汤的科学中药，治疗喉咙痛没什么效果。那如果你在那个当下就吃的话，你说要加点黄芩黄连来反佐，可不可以？可以呀，那又要去买单味药吗？不必了，你就加点葛根芩连汤，挖一点顺便一下就好了，反正只是加一滴滴嘛。所以就麻附辛汤2克，然后葛根芩连汤1克这样子吃，像打点滴一样，你半个钟头一个钟头就吃一次，如果你这个扁桃腺还没有真的烂掉，还没有真的死透，那差不多你的这个喉咙痛会在四个钟头内会缓解到没有。那如果你不能够把握住这第一个时间把它修复的话，那扁桃腺烂了就烂了，那烂掉之后就变成比较难修了。那如果四个钟头之内你没有把它挽回的话，之后那个喉咙痛，当然少阴病有一些方子是治疗喉咙痛的，但是那些方子即使它再好用，也还是要先把这个少阴病医好，才能够用这些方子。不然的话少阴病本身没有好，你光是治一个喉咙没有办法，光是治一个扁桃腺没有办法。
那要把少阴病医到好，有的少阴病也会发烧啊，也会身体酸痛啊，那这个时候通常要用的方子就是真武汤。少阴病的这个身体酸痛，就是闷痛闷痛，觉得身体重，然后想裹个棉被不想动，当你知道自己在得少阴病，扁桃腺已经烂掉的时候，其实不容易搞错，惟一会搞错的是什么呢？就是少阴病的身体痛可以分成真武汤证的身体痛跟附子汤证的身体痛跟当归四逆汤证的身体痛。那附子汤跟真武汤的你就算用错药也没有关系，因为附子汤证用真武汤医得好，真武汤证用附子汤医得好，所以没差。那如果是四逆汤的手脚冰冷那另外算，那是四逆汤系的主证，那不好分的是什么呢？是真武汤跟当归四逆汤的身体痛。所以如果你感觉到自己在得少阴病了，身体痛了，你要意识一下，如果是当归四逆汤证的身体痛的话，它是所谓的掣痛，掣痛是什么呢？就是不动不痛，动的时候觉得好像扯到什么东西在痛。
所以当你动的时候才扯到一下会感觉到痛的时候，那是当归四逆汤的血分太寒的痛，那个不是真武汤证。那真武汤证就是身体重重的沉沉的，然后闷闷的隐隐的作痛。当然同学可能会觉得说，那我怎么跟那个桂枝新加汤证来分呢？就是从前有一个发汗之后脉沉迟身疼痛，桂枝新加汤,那桂枝新加汤是身体表面的水气不足，乃至你的孙络没有水气来传导能量，然后不通则痛。那这个孙络的不通则痛的话，他的痛的感觉呢是非常像什么？其实不要说非常像，几乎可以说是运动后的酸痛，你想运动后，打个篮球出一身大汗，出了大汗会让你皮下比较干,水气不够了逊络没有水气来传导，所以不通则痛。所以运动后那个痛跟桂枝新加汤证的那个痛其实是非常的像的。所以运动后的酸痛的感觉如果你认得的话，那你就会分得出来真武汤证的那个沉重疼痛哦，跟运动后又不一样。运动后的痛是在有肌肉的地方会痛那种感觉，就是好像东一点西一点的，真武汤证那个痛就好像整个身体都闷在那边，好像里面有点隐隐约约的痛，那个痛感比较钝一点。当然我现在自己在讲，然后自己都觉得这样讲没什么把握，因为我们讲到痰饮证的溢饮也会这样一点一点的痛，当然我自己得过就会知道那个痛法不一样，可是你没得过我讲起来，你听起来都是痛。
所以真武汤证来的时候你可以用一些排列组合来定义它，比如说我扁桃腺已经烂掉了，脉没有浮起来，没有洪大，所以我确定是阴证，是少阴病。所以用扁桃腺跟脉不浮确认自己是少阴病，那在少阴病的框架里面如果还有发烧那就知道要用真武汤了，就这样子来定义好了，就这样子来比较好抓一点。所以我就是给同学一些乱七八糟的参考点，那这些参考点就是同学多留一个印象，到时候你再遇到真武汤证的时候，莫名其妙的想起一件事发现它是真武汤证，不然的话在感冒得真武汤证不是那么好抓。所以就给同学一些零零碎碎的这个相关的辨证的这个点啊。那真武汤要把你这个感冒的感觉医到好，这个时候你再用那些少阴篇里面治扁桃腺的药会比较有效。治感冒的期间你喉咙痛就先忍着算了啊！如果你不要忍着，你就在家里准备好少阴病刚开始发作时侯该有的药。那这样子，喉咙一点点痛你就赶快吃，那这样子当场就医好，这样子也轻松。
这个真武汤在治疗发烧啊，这可能是太阳病的发烧也可能是少阴病的发烧。其实病到太阳病发汗后变成发烧，那个你说跟少阴病有没有差别？其实也不太有差别了。那什么身体疼痛啊，人发烧啊，脉不浮啊，那我觉得是真武汤证。这个时候用真武汤来医疗自己的时候，其实你要用煎剂用科学中药也可以。
其实用真武汤治感冒已经是阴证了，同学就不要期待一剂知二剂已了，就慢慢吃着慢慢好就好了。就是你一天可能这个药吃个每次4克的真武汤加2克、3克的泡附子啊，一天吃个四次五次像打点滴一样的，这样一口一口慢慢吃着吃着，那这个感冒会慢慢慢慢越来越好啦。当然如果你能吃到把自己麻倒的话，就会有戏剧性的好转，就是等到你麻退了之后很多东西都好起来，烧就退了。等到这个烧退了，全身疼痛沉重的感觉都去掉了。那个时侯你再来用一些治扁桃腺的药就会很有效。如果你感冒不先医好的话，光是搞一个扁桃腺其实蛮难搞的，所以这个事情跟同学说一下。
那少阴病还有一个非常需要注意的事情我跟同学讲一下就好了。就是少阴篇，少阴病是一个非常不可以发汗的病。所以如果你的感冒是脉沉细，但欲寐，扁桃腺发炎作为开始的，你一定要很小心谨慎的不可以随随便便的用什么桂枝汤、麻黄汤来挡挡看，这样明白吗？就是这是一个有危险性的，有的时候一发之后你的身体的气血都会错位，然后就会发生很多很不舒服的后遗证。那当然有一些救治的方法啦，就是气血都脱位了，有时候用那个桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤还可以修复回来一点点，那基本上不要发生这样的事情。因为我遇到有人就是有少阴病啊，然后他家人说感冒啊，去发发汗，泡热水澡什么的，然后或者是少阴病吃了桂枝汤、麻黄汤后果都很不好。我惟一觉得我认识的人里面只有一个人是少阴病吃太阳的药都没事，就是我老妈，她就是很奇怪，就她的感冒明明一开始都是喉咙痛，都是阴证，那我给她开麻黄附子细辛汤，她也吃了不错，可是她自己就是什么病开始都先吃桂枝汤那样用，然后吃桂枝汤还是吃得好。我觉得好险恶哦，那要给其他人就都吃坏了，但她对桂枝汤有充分的信心，就觉得什么感冒都通通吃桂枝汤，就挡了就好了，那也是奇葩，真的，不要学。
我们把少阴病的框架大概认识到这样，知道少阴病是一个需要补阳气，但是不可以发汗的病啊。然后那个病的主要的感觉可能是尿不出来，可能尿白，可能是不想面对世界，可能是见到床就想扑，可能是很想睡觉，基本的刚开始发病的框架，还有这个扁桃腺发炎，知道的话，那我们再来看真武汤在少阴篇的条文啊，会比较容易看。
