河南洪涝，还有可能导致这几个致命死亡点，医生不说不知道！关键时刻能保命！

号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎都是真实的。

以下是今天的正文：

最新消息，河南这次暴雨洪涝至少已经导致33人死亡了，非常可惜、遗憾。希望那些失踪的仅仅是失踪，祈祷。

又有消息称，河北的暴雨也非常大。

这是天灾，在天灾面前，我们要坚强，也要懂得更多，关键时刻能保命。

很多人都知道暴雨洪水灾害导致死亡多数是因为淹溺，其实还有很多问题。我们这里一一细说。

（一）淹溺

暴雨洪水灾害对人的伤害主要是因为暴雨太猛，特大洪水爆发，人可能被洪水卷走而淹溺死亡，这是重要的原因。上涨的洪水往往流速极快，人一旦投身其中，往往是身不由己的，不能自主活动的，而且洪水中可能还携带各种石头、树木、其他大块物体，非常容易造成水中人员的伤亡，石头砸到头、脚、腹部、胸口等等都会出大问题，有些被砸晕了直接泡在水中可能就没了。

大家看这个图，就知道洪水流速有多猛、多吓人了。

此外，我们搭乘的机动车在流水中也容易熄火，或者侧滑导致车祸，造成人员伤亡。

救援人员遇到这类伤亡人员，第一时间肯定是想办法脱困，然后判断是否还有心跳呼吸，如果没有了，除非有明显已经死亡的体征（比如尸斑），应该第一时间心肺复苏就地抢救，争取时间。

（二）寒冷损伤

暴雨洪灾时气温往往比较低，加上受困人员会紧张焦虑害怕，这时候如果泡在水里，就更加容易着凉了，发生低体温冻僵可能性大。大家还记得上一回在甘肃的极限马拉松比赛么，突然遇到糟糕天气，那么专业的运动员都冻死了一大批，足以见这些低体温真的是非常非常恐怖的。

加上如果短时间未能找寻到受困者，周围那么低的水温、大风、饥饿、长时间浸泡等等更加会加剧体温丢失而出现生命危险，所以这类人一定要想方设法保温，尽可能离开泡水环境（这不是废话）等待救援。即便没有受困、没有被水淹的灾民也可能因为风雨天气、气温低、没有避难场所（房子被冲垮了）、缺衣少食而出现体温下降，严重低体温会诱发凝血功能障碍、心律失常，严重可致死。

所以在救灾的时候也要着重这部分群体。如果你恰好是这部分群体，一定要想办法保存体温。

（三）机械创伤

各种机械创伤在洪灾中很常见，比如被树枝刮破了皮肤，这还算好的，有些严重情况可能手脚被严重割破大出血的。建筑物如果发生倒塌或者大件物品高空坠落，如果撞击到人随时可能导致死亡，也可能出现严重的挤压伤、肢体损毁、多发伤等等，挤压伤抢救一定要及时，肢体被挤压伤后一旦恢复血流可能导致高钾血症、肾功能衰竭，这些都是ICU医生常见的，要警惕。

如果被树枝、砖头、石头等等割伤出血了，只要不是特别严重的出血一般不需要太紧张，太紧张会加重热量丢失容易导致低体温，一点点小破口不碍事，会自己止血的。但如果是比较大的血管出血，而且源源不断，自己就要想办法止血了，如果是手脚出血，可能找衣物把近端绑起来，但不要绑太久，隔几分钟就可以稍微松开观察有无再出血，如果还出，继续绑着，如果没出，就松开，如此循环。不能长期绑着，可能会导致缺血坏死。

（四）叮咬伤

暴雨洪水上涨时，家畜、老鼠、昆虫、爬行动物等等开始迁徙，有可能会更人类发生冲突，而咬伤人类。这点要注意。

（五）传染病

这是比较恐怖的，洪水灾害过后人畜尸体腐烂，粪尿外溢，水源污染严重、蚊子苍蝇滋生，灾民可能居住条件简陋、生活环境极差，会爆发传染病，这在历史上经常上演的，很多人没有死于洪水，反而死于后续的传染病。但在目前我们国内，由于政府心系百姓加上国力日益强大，绝对不会让这样的悲剧再上演，所以相对少见了。但是在一些不发达甚至说贫穷的地区，这样的情况并不是不可能发生的。

（六）精神障碍

这是我们需要关注的，失去了亲人、财产、疲劳过度、出血、损伤等等容易导致人情绪不稳，甚至会使用暴力等等情况，在救援这部分群众的时候，要有心理准备，及时灶心理精神科医师开导治疗。有种疾病叫做创伤后应激障碍，这类精神障碍大概会有20%的幸存者发生，或轻或重。

希望国泰民安，百姓安居乐业，早日看到祖国复兴。

顺带跟大家分享，如果恰好碰到溺水的人要如何救援，昏迷的又如何救援？

第一：溺水救援

告诉淹溺者尝试抓住从岸边递过去的救援物(如木棍或衣服)。如果淹溺者离岸较远，可抛掷绳索或供漂浮的物品。如果不得不下水营救，应借助于专用的浮力救援设备或船接近淹溺者。

两人一同下水施救比单人施救更安全。

由于人手的握力有限，多人手拉手下水救援常因脱手导致施救者溺毙的发生（不推荐多人手拉手救人）。

切勿跳水时将头扎进水里去救人，因为这样一来施救者可能失去与淹溺者保持视觉接触，增加意外发生。

一旦将患者救出，除非有明显的不可逆死亡证据（比如尸僵、腐烂、断头、尸斑等），均应立即心肺复苏！因为淹溺者的核心病理是缺氧，所以应尽早开放气道，人工呼吸优先于胸外按压。

这点跟普通心跳骤停不一样，普通的心跳骤停（比如心梗导致的心跳骤停）一般我们都是先胸外按压，后人工呼吸。

一旦把淹溺者救上岸，应该尽早清除口鼻的泥沙和水草，观察5-10秒看看患者有没有胸廓起伏（有没有呼吸），如果没有，赶紧复苏。

常规方法开放气道，不应该用倒置躯体或者海姆立克法控水，没必要。开放气道后，尽早人工呼吸、胸外按压。

大多数淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快会进入血液循环，所以没有必要清除气道中的水，很多方法去清除气道内水分都是没有必要的（比如控水法，这是没必要的，而且不安全）。

因为这样存在潜在危险，比如胃内容物反流导致气道异物窒息，死亡。

第二：心肺复苏

如果救上来发现患者叫不醒，同时判断没有了心跳，没有了呼吸，那就不用犹豫了，立即心肺复苏。

对，就是不停地按，按胸口（具体位置下述指出），非专业人士，仅需胸外按压，不需要人工呼吸，因为怕操作不当，浪费时间。

按压位置：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压。提高抢救成功率的主要因素：

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率120次/分

3、胸骨下陷深度5 -6㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

如果有专业人士在，那就配合人工呼吸，效果会更好。每按压30次，人工呼吸2次。周而复始，直到医生到达现场，或者恢复心跳、意识。

学习心肺复苏术，即便以后你不用来救治其他人（有些人怕医疗纠纷），你也一样可以用来救治自己的亲人，谁能确定自己的亲人就不会有需要抢救的那一天呢？

祝福！