『五官疾病』处方：咽喉疾病-喉疳清解汤(张赞臣)

咽喉疾病2．1喉疳清解汤(张赞臣)[组成]  赤芍9克丹皮9克泽泻9克黄芩9克元参9克白芍9克桔梗4．5克射干3～6克[功效]  清热化湿扶脾平肝[主治]  因脾滞湿困，胃火亢盛所致咽喉部溃疡，症见咽喉疼痛，咽后壁锨红溃疡，舌红苔腻。(用法]  水煎服，日一剂。可配合使用含漱药(银花12克，西月石6克，土牛膝根30克，薄荷4．5克，生甘草4．5克)煎汤含漱多次。[方解]  方中赤芍与丹皮相须为用，凉血散瘀，既能清血分实热，又能治阴虚发热。泽泻配合黄芩清化泄热，是针对湿热的主要矛盾而设。白芍既有平肝敛阴之功，又有缓急止痛之效，与赤芍共用，一散一收，相得益彰。元参泻火解毒而利咽，养阴生津又可去上浮之虚火；射干清热利咽消痰，为治咽喉之要药；桔梗祛痰排脓，宣肺利咽，且能引诸药上达咽喉，更好发挥作用。[加减)  如证见脾虚湿重者，去元参、加薏苡仁、山药、白术、黄芪等，以利湿健脾；如胃火炽盛者，加山栀、知母、挂金灯、牛蒡子等泻火利咽；如湿热兼盛，加碧玉散包煎，以清热渗湿、。[按语]  在本病治疗中，选用药物须注意如下几点，其一，选用清热泻火药不宜过于寒凉。方中用赤芍、丹皮、黄芩，而不用川连、水牛角及犀角地黄汤之类，主要是虑其有损脾阳。其二，化湿不宜选用温燥之品，如半夏、厚朴之类，用之会促使溃疡恶化。一般可用薏苡仁、茯苓、泽泻之类淡渗利湿。如尿色红赤，则湿热较重，可用清热利水之品，如车前、木通之类。其三，正虚之症，可酌选补益药治疗，但在火邪未去时不宜补气，去而未清可酌用太子参或黄芪、甘草之类。黄芪起托补作用，可促使腐溃组织排除。沙参能养胃生津，且有清肺祛痰和益肺气的作用。此外，炙乌贼骨有收敛生肌之效，能促使溃疡面逐渐收缩，用于毒尽将敛之际：甘中黄、煅人中自都有较好的祛腐解毒功效，对腐溃严重者，可资选用。[典型病例]  王××，女，59岁。咽部屡发溃疡已有二年。素有关节炎、胆囊炎史。日苦腰酸，小便频数、刺痛。舌有芒刺、苔腻、脉缓。症屑肝旺热遏，肾阴不足，兼夹湿热互阻。治予清热淡渗，益阴利咽。处方：赤芍、白芍、丹皮、泽泻、淡黄芩、元参、焦山栀、桑寄生、碧玉散(包煎)各9克，生薏苡仁、挂金灯、淡竹叶各12克，白桔梗4．5克，射干3克。二十一剂。二诊：两周来咽部片状腐蚀好转，溃疡面缩小，扁桃体下方尚有轻微白膜未脱净，有时黎明间自觉面热汗出，大便通畅，小便频数、刺痛已消。舌苔薄净，脉象缓和。再予泄肝益阴，清化余热。处方：赤芍、白芍、丹皮、元参、天花粉、焦山栀、桑寄生、挂金灯各9克，白桔梗4．5克，生甘草2．4克。十四剂。三诊：咽部溃疡愈合已有一周，近微又复起，左扁桃体根部凹窝下有线条形之痕，有形如豆粒之浅小溃疡；但无假膜，色红。苔薄黄，脉缓。近日睡眠欠佳，肝经余热复升，再予清化益阴。处方：赤芍、白芍、丹皮、黄芩、焦山栀、元参、天花粉各9克，射干、白桔梗各4．5克，挂金灯12克，甘中黄3克，淡竹叶15克。七剂。药后仅留小浅溃疡，症情稳定，出院带方：元参、花粉各9克，桔梗3克，淡竹叶12克，生甘草1．5克，代茶饮。附张赞臣简介：出生于1904年，江苏武蓉湖人。中医喉科专家。名医世家，少时随父习医，为人诚恳，治学严谨。从事中医临床工作60多年。积有丰富的临床经验，对中医外科及眼、耳、鼻、喉科病症之处理尤为擅长，更以喉科为专任，治愈了大量危急与疑难病症。先后任上海中医文献研究馆副馆长，中华全国中医学会理事。上海中医学会副理事长。