超声荡洗在根管治疗中的运用

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一、我们为什么要荡洗根管

微生物在牙髓及根尖周病的发展和维持方面起到了重要作用，根管治疗的成功率在很大程度上取决于感染根管内细菌成分的清除情况。尽管通过机械化学预备的方法能够显著降低根管内细菌及其产物的含量，但由于根管的解剖形态复杂，对于根管侧支、根分歧以及深入牙本质小管内的细菌及碎屑仍然无法达到理想的清除效果。因此，更强调了根管冲洗的重要性。

二、根管荡洗，哪种方法更有效？

我们知道，一帮常见的根管清洗方法，使用器械对根管内进行冲洗。冲洗剂可以到达器械无法到达的区域以及渗透进入根管系统的细小分支。有效的根管冲洗取决于冲洗液的机械冲刷、组织溶解和消毒杀菌作用，但由于冲洗剂必须与整个根管壁接触才能取得良好的清洁及抗菌效果，因此究竟以何种方式或技术将其输送至根管根尖区对于提高根管冲洗的整体效果至关重要。

尽管现在有很多冲洗技术和设备用于提高对根管系统的清理效果，但注射冲洗或注射冲洗配合超声荡洗仍然是目前使用最广泛的输送系统。很多文献表明冲洗时辅助超声荡洗能更有效的去除根管内的细菌成分、牙本质碎屑以及玷污层，显著提高根管内的清洁效果。但也有相当一部分学者认为辅助超声荡洗与单独使用注射冲洗在根管抗菌以及碎屑清理方面的效果相当，对于玷污层的清除效果也只表现在根管冠方，在根尖区则无明显差异。更有研究证明，注射冲洗的深度到达工作长度或较工作长度短1~2 mm，比任何辅助设备都能更显著的提高根管及其峡部的清洁程度。

三、目前最有效的超声荡洗技术

超声通过空化作用、声流作用、协同作用在根管清洗时可以达到以下目的：

1、有效去除牙本质碎屑和玷污层；

2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；

3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；

4、冲洗时推出根尖孔外物减少

研究发现超声本身的杀菌力较低，但切削效率高、清理效果好，与冲洗剂协同使用可以有效杀灭细菌。超声波的空化作用、声流作用可以促进生物组织分解，甚至分解DNA，裂解细胞，破坏红细胞、血小板，与NaOCl一起使用具有协同作用，促进NaOCl溶解组织、杀灭细菌。实验证明超声清洗中不是超声波产生的空穴作用杀灭细菌，而是声流效应的存在促使侧副根管内的细菌进入主根管，良好的冲洗可将根管内的细菌、碎屑冲出。另外超声产热也可以增强冲洗液的消毒灭菌和溶解有机质的作用。

超声的震荡方式也可以增强冲洗剂的去屑能力，声流效应可以更大的振幅、更快的速度到达超声锉的尖端区域，空穴作用发生在根尖处，使超声波冲洗液到达根尖区。

四、超声荡洗怎么做？

大量研究证实，超声和NaOCl冲洗液的协同作用最好。EDTA能螯合Ca离子，溶解有机质，比较适用于细小弯曲的根管。 超声清洗时注意锉尖尽量不接触管壁，提倡用15#锉，用逐步深入法，适当增大根尖预备直径以发挥器械的荡洗功能，有利于碎屑和玷污层的清除。

五、超声除了荡洗，还有其他功能没？

超声根管锉具有高能量的超声震荡功能，能有效地去除根管内的钙化物。采用超声根管锉去除钙化物时，首先通过Ｘ线片以及手用扩大根管器械探查，确定根管堵塞的部位和主根管的方向，使用15#或25#超声根管锉，从堵塞处冠方轻轻上下移动，幅度在1-2mm左右，逐渐向根方深入将根管内的堵塞物逐步去除。操作时必须密切注意超声根管锉进入的方向及深度，以避免根管壁的侧穿。利用专用工作尖去除根管内钙化物时，要充分暴露髓腔，形成直线入口，通过工作尖振荡去除钙化物。钙化物下段根管一般用小号手动或机动根管锉进行预备，以达到根管畅通。

取断针！取断针！取断针！

大量文献报告超声仪器在根管折断器械或异物的取出方面具有其他方法不可替代的优点。目前资料表明，超声器械是取出根管折断器械或异物最有效的方法哦。