程门雪：程氏中医学家生涯及临床经验总结
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生涯
启蒙老师是当时在上海行医的汪莲石。汪莲石学宗《伤寒论》服膺于舒驰远《新增伤寒集注》，临证善用经方，用药偏于辛燥，汪莲石悬壶沪上，声誉隆盛，当时许多名医如恽铁樵、丁甘仁等都曾就教于其门下。程门雪初入医门，以他聪慧颖悟的秉性，得到老师的青睐和心传，尤其对伤寒证治有深刻体验，从而形成了他行医初期用药迅猛慓悍、大刀阔斧的风格。
当时，汪莲石年届古稀，诊务繁忙，不能悉心授业，遂将程门雪介绍给同仁丁甘仁。丁甘仁为孟河四大名医之一，信从叶天士，薛生白的温病学说，临证用药以平淡轻巧见长。
1916年，丁甘仁在谢利恒、夏应堂等同道支持下，创办了上海中医专门学校和广益中医院。程门雪入学就读，成为该校首届学生。丁甘仁办学主张读书和临床相结合，要求学生融汇古今，这对程门雪有较深刻的影响。
1921年，程门雪以优异的成绩毕业。
1926年， 聘任他为教员。甘仁逝世后，程门雪出任该校教务长并兼任沪南广益中医院医务主任，在教学和临床上施展自己的才华。这段时间，程门雪边教书、边读书，学业日精。同时，他在临床上，根据病人大多来自劳苦民众的特点，力主用药迅猛慓悍，以仲景方药大剂出入。如阳明实热用白虎汤，石膏用至四两（120克）；风火水肿用越婢汤，麻黄用至一两六钱（48克）；少阴虚寒用四逆汤、白通汤等，附子累计总量计一市斤许（约500克），治愈了不少危重急症。
1935年起，程门雪脱离教务工作，专注临床，自设诊所开业。这时，他已成为上海有名的中医，因而慕名求诊的大多出自富贵人家。程门雪根据这些病人“易虚易实”的体质特点，遣方则从丁甘仁平淡法出入，用药轻灵机巧，重视配伍和炮制。如麻黄3至5分（0.9-1.5克）用蜜炙，桂枝1至3分（0.3-0.9克），煎水炒白芍，苍术用米泔水浸，熟地炒松，用砂仁或蛤粉捣拌等，从而形成了他临床用药的独特风格。
1954年，程门雪出任上海市第十一人民医院中医科主任。
1956年，上海中医学院创建，程门雪任该院首任院长。并先后任上海中医学会主任委员、华东血防九人小组成员、上海市卫生局顾问等职，并当选为第二、三届全国人大代表。
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著 作
程门雪治学愈发勤奋严谨。在临证之余，他又反复精读《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，对各种版本的叶天士医案尤为致力并多次点评，且博涉古今历代著作，采摭临证名方，学以致用。
程门雪读书常边读、边诠释按评，或赋成歌诀背诵，或编成讲义授徒。这段时间里，他著述宏富，计200余万言，如《金匮篇解》、《伤寒论歌诀》、《未刻本叶氏医案校注》、《叶案存真评注》、《藏心方》、《女科歌诀》、《西溪书屋夜话录歌诀》等，都是其代表性著述。
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社 会 评 价
在他担任上海中医学院院长期间，对中医现代教育事业作出较大贡献。他提倡“学习中医首先要做到继承，没有在继承上狠下工夫，就谈不上整理发扬”。因此要求学生多读经典医著，随师临诊抄方、书写脉案，理论联系实际，学以致用。在教学上，他主张古为今用，百家争鸣，不拘门户之见，中医课程要有所侧重。
1961—1962年间，他亲自主持举行“近代中医学术报告会”10余次，邀请上海中医名家传授各流派学术经验，对中医界学术争鸣起到很大的推动作用。
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治 学 严 谨
伤寒和温病学说
程门雪一生治学严谨，对伤寒和温病学说有深邃的学术造诣。他对中医学术的研究，强调“要从诸家入，而复从诸家出，取其精华，融一炉冶”。即使对经典著作，也必须验之临床，绝不盲从而死于句下。
他认为，汉代张仲景著述的《伤寒论》和《金匮要略》是论述辨证论治的奠基作，但其中也掺杂了一些与临床不符合的内容，应该与证治规律性总结的文字分别对待。他指出，《伤寒论》中有三类文字：
其一是总结临床证治规律的，如六经病总纲和主要方证的条文，具有普遍指导意义，必须掌握；
其二是个别经验的文字论述，如原书29、30条关于阳旦、四逆、脚挛急、谵语同时并见者，对此要与第一类文字区别对待，要通过临床去验证；
其三是四言韵文式的文字，如“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆”等，与全书朴实无华的叙述风格不同，可能为后人加入，不可误为仲景原文而等量齐观。
程门雪强调研究仲景著述，首先要读白文，仔细反复通读，把其中相关条文贯穿起来，对方证进行归类对比、综合分析，注意药物加减变化，自能逐渐领会其辨证论治规律。他尤其重视精读评注《伤寒论》等书，并随着临床阅历的增进，去加深对仲景学说的理解。如1940年，他评注《伤寒论》麻黄升麻汤方证条文，认为其“方杂不纯，药不符证，非真无疑”。1945年，再次评注该条，又依据临床实际，联系上热下寒、上实下虚的病证表现，对其复方配伍的处方原则作了充分肯定，并自责以往误断，谓“学无止境，勿遽自以为是”。这种一丝不苟、实事求是的治学精神，在程门雪著述中每多体现。
中医学术的精神实质
对经典著作要从历史发展的过程中去把握它们的内在联系。他认为，“中医学理论是在《内经》的基础上历代有所发展，至于辨证论治和八纲诊断则奠基于《伤寒论》”。《伤寒论》六经分证是在《内经》理论上发展起来的，《伤寒论》六经与《内经》所述的六经，都与经络学说密不可分，两者在理论基础和指导思想上是一致的，不能将其割裂开来。
对《素问·热论》中“其未满三日者可汗而已，已满三日者可泄而已”的经文，程门雪提出了精辟论述。他认为，“三日可汗”之意，不是说三阳病都要发汗，而是说三阳经都可从汗而解；“三日可泄”也不一定是用下法，但包括下法在内，如少阴?募毕麓嬉鹾?养阴泄热，都是“泄”。从而纠正了许多人的误解。
崇奉张仲景和叶天士
主张学伤寒的必须联系温病，学温病的必须联系伤寒，要把伤寒和温病对热病证治的理论统一起来。他认为，叶天士《温热论》是在张仲景《伤寒论》的基础上发展起来的，在温热证治和方药应用上，又是对伤寒六经证治的补充，两者决不可孤立起来认识。早年他就在《未刻本叶氏医案》评注中指出：“天士用方遍采诸家之长，而于仲师圣法用之尤熟。……叶氏对于仲师之学极有根柢也”。因此，他决定从叶天士入手，以跻仲景学术之室，融会伤寒、温病证治方药，从而成为统一伤寒与温病学说的先行者，这对现代中医热病学的创立具有较大的影响。
程门雪认为叶天士《温热论》的理论，是对前人温热证治规律的系统总结，如“温邪上受，首先犯肺”之说，是继承了吴又可“邪从口鼻而入”的论点；“逆传心包”，则导源于王肯堂对《秘旨》的引述；而卫气营血辨证法，则脱胎于《难经》的有关论述。
温病学派在察舌验齿的诊断，顾养阴液的治疗法则，和轻清透气、芳香开窍、甘寒生津、咸寒救液等治疗方药等方面，对热病证治有较大贡献，补充了伤寒六经证治的不足。
程门雪对叶天士“救阴不在血，而在精和汗，通阳不在温，而在利小便”的论断推崇备至，并常付诸实践，指导临床遣方用药。但对其“柴胡劫肝阴，葛根竭胃液”等臆测之辞，却极不赞同。程门雪认为，柴胡、葛根为退热佳品，临床自有用途，如陶节庵柴葛解肌汤即是；如兼阴虚者可配益胃、养肝，如张景岳归柴、葛柴等配伍。可见他在学术研究上不拘门户之见，实事求是的精神。
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个 人 观 点
上海有名的中医临床家
在临床上，他博采众家之长，融合古今方药，处方简洁，用药精当。晚年以后，他常接治久治不效的疑难杂症，针对患者虚实寒热错杂、病情复杂的情况，制定出一套“复方多法”的治疗方案。所谓“复方多法”，是揉合若干成方，撮其主药，汇集温散、疏化、宣导、渗利、祛瘀、清利诸法，加减变动，攻补兼施，寒热并用，根据病证主次标本等具体情况，先后逆从处治，从而提高了临床疗效。
伤寒和温病理论精髓
对热病治疗常依据其标本缓急，稳健进退，自出机杼。如一春温重症，壮热神昏，白、红疹互见的危急病人，经他12诊次、16天的中药治疗，先后用清热透气、气血两清、清营开窍、养阴清肺、涤热化痰诸法，使其转危为安，病入坦途。他在热病方药处治时，常合仲景、天士方同用，如小柴胡汤、栀子豉汤疏解，治发热、胸闷、口苦；葛根芩连汤清阳明经腑之热，治高热便泄；用桑菊、银翘辛凉解表，透风于热外；用益元散、甘露消毒丹清热利湿，渗湿于热下等，加减损益，化裁变化。
借鉴前医处方经验
着重阴阳虚实辨证，来治疗各种疑难危症。如一慢惊风患儿，神昏睛露，角弓反张，口唇焦裂，汗出如洗，四肢厥冷，二便失禁，舌质光红，脉沉弱欲绝。前医曾先后用养阴救液、回阳固脱两法不效，且险象叠生。程氏接诊，以其脾肾阳竭，肝肾阴伤，阴阳不相维持，离决之际立待，果断用庄在田理中地黄汤回阳护阴，方中既用温阳健脾，又有滋阴润燥，配伍得当，竟使患儿迅速得救。
注重治疗步骤和方药变化
对于本虚标实的各种杂病，程门雪常依据其邪正进退情况遣方选药，注重治疗步骤和方药变化。如中风证治分为4步用药，以开关、重镇药，急则治其标；以清滋、腻补药，缓则图其本。对内风尤重豁痰通络、宣通机窍，如虚实互见者则以健脾益气为主，化痰泄风为佐使；内闭外脱者，则用参附汤或生脉散为主，配合羚羊角、至宝丹、导痰汤同用。在咳喘病治疗过程中，除始终佐以化痰诸法之外，还根据“在肺为实、在肾为虚”的证治原则进行临床治疗。如邪实者用定喘汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤，症轻者则用泻白散、黛蛤散加味；正虚者，或用生脉散补肺，或以七味都气丸、肾气丸、黑锡丹等补肾纳气。
复方多法处治
他每以10味左右处方，而其中又融合了4至5个古方，涵意深刻，选药精湛。如淋浊病案，用泻白散、导赤散、萆薢分清饮、知柏地黄汤，上下同治，虚实兼顾；梅核气病，又寓麦门冬汤、半夏秫米汤、温胆汤、天王补心丹、甘桔汤诸方主药，合养阴、化痰、利湿、和胃、安神、清咽诸法于一方中。在应用复方多法治疗时，他往往取古方、经方之意而不用其方，或用其方而注意小剂量调理，或重药物配伍监制，总以祛邪而不伤正、扶正而不恋邪为目的，使不少病人逐步得到恢复。
简洁、轻巧、灵动见长
简洁，是指他选药精细、处方简洁而言。这是他几十年来研究仲景、天士方药脉案，并积累临床经验逐步形成的特点。如温肾药分为温散（附子、肉桂、葫芦巴）、温补（巴戟、苁蓉、仙茅、锁阳、枸杞子）；祛痰药分为化痰（半夏、陈皮）、消痰（海蛰、荸荠、白芥子、莱菔子）、豁痰（枳实、郁金、远志）、滑痰（竹沥、竹茹）、涤痰（皂荚、葶苈子）等。他对诸多药性分门别类、随症选药，组成简洁处方。
轻巧，主要是指处方用量轻。他曾说：“对于处方的分量当如东垣法，宜轻不宜重，药物的作用是导引，是调整，是流通，所谓四两能拔千金是也”。
在临床上，对于年迈、体虚、久病者，他常以“轻可去实”法处治，组成轻补、轻清、轻宣、轻化、轻泄、轻开、轻香等方药，一般较少用粘腻重浊之品，即使要用也常顾护脾胃功能，或浊药轻投，或“制小其服”。
灵动，是指他用药配伍精当，不落呆滞的意思。故厚味填补，必佐行气之品，如熟地与砂仁同捣；益气必佐和胃，吉林人参与橘白、谷芽同用；活血药常兼以理气，如山甲片与茴香配伍；介石重镇药，又佐以辛凉清泄，如石决明、珍珠母、龙齿配合薄荷、桑叶、菊花、蔓荆子等。
他用药重视药性监制，如黄连、枣仁治失眠，苦泄酸敛同用；附子、羚羊角治中风，辛温咸寒同用；肉桂、姜黄治腹痛，寒凉与温热配伍；鹿角、白薇同用，治妇人虚劳；白芍、淮小麦同用，治低热、心悸、头眩等；都是他临床常用的“药对”。
制方选药因症转移
他常用古昔名方加减出入，融为一炉。如甘麦、大枣、炙甘草汤治心悸，百合地黄汤治内伤神志病，近效术附汤治阳虚眩晕，平胃散治失眠，宣明断下丸治久痢，醉香玉屑散治湿泄、瓜果积，转舌膏、地黄饮子治中风失语，肾厥玉真丸治偏头痛，越桃散治腹痛，牛膝膏治血淋，金水六君煎治肾虚痰成，宣郁通经汤治痛经，六神煎治脾虚发热等。如此种种，在《程门雪医案》中每多体现。
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事 迹
品性高洁，谦逊好学
程门雪医德高尚，品性廉洁，好学不倦，谦虚谨慎，深得同道赞许。早年成名后，他仍孜孜以求学问，对同道学有特长者虚心请教。如有一久泻病人经他多次治疗，用调理脾肾方，依然无效，后来这个病人携带程门雪方笺，就诊于王仲奇。王仲奇诊察甫毕，旋索程之处方，批上“此方可服，再加蛇含石四钱”。随即把处方交给病人。这张久服不效的方子，仅加上一味药，只服数剂，多年宿疾居然痊愈了。后来病人将此事告诉程门雪。从此，程深慕王仲奇医术，要拜他为师，曾多次托人求情，竟遭婉言谢绝。对此，程门雪引以为憾，终觉得未能得王仲奇心传，是一大损失。
人非十全，岂能无过
他每遇未能治好的病，或自觉找出某一处用药的失误，承认是见识不到，胆力不够；或则曾见某书，自己没有经验，未敢遵用，以致延误；甚至还说读书太少；有些病经过苦心思索，已得头绪，却未能及时施用，终致不治，对此，程门雪均自认是“失手”。如此者，每遇一失，总是悒悒不快，咨嗟累日。晚年尝谓，“回忆生平失手之症约近百数，从今日水平看来，尚多可治之处。或者可以找出其不治的原因，以为他处之借鉴；或者可找出当时失手之处，以资今日之警惕。当陆续写成一书，名之曰《失手录》以示后人。”此书或未成稿，或遭浩劫而尚未发现，但象程门雪这样的一位名医能够不文过饰非，而自承“失手”，且以告人，应该说是难能可贵的。
清廉高洁，恪守礼仪，专注医道
即便在物欲横流的旧社会，他也从不攀附富贵，贪图荣华，同流合污。中华人民共和国建立以后，他响应党中央的号召，多次上山下乡，深入血防第一线，亲自为血吸虫病患者诊病。他身为无党派民主人士，热情工作，参政议政，对中医教学事业多有擘画。晚年竟逢“文化大革命”，遭受长期迫害，罹染多种疾患，即使如此心力交瘁，仍坚持给农民诊病，因而深受广大劳动人民的爱戴。程门雪曾多次受到中央领导和毛主席的亲切接见，晚年语及，仍激动不已，可见他对党和社会主义的热爱。
个人嗜好
尝著有《书种庐论书随笔》、《晚学轩吟稿》，由其高足何时希辑《程门雪诗书画集》两集等。国画大师王个簃称其“不以诗名，而境界高雅，时手鲜有其匹”。可见程门雪清雅高洁的品性和广博深邃的文化底蕴。
程门雪老师生前通过长期临床实践，对察舌候脉有深刻的研究，积累了丰富的经验。他曾谦逊地说：“我对脉的认识是不够的，这也与师承有关。孟河有费、马二派，费伯雄擅内伤杂病而重脉；马培之擅外感时症而重苔。我是马派，所以我对分部论证，体会不深。”
他强调“时病重苔，杂病重脉。”他说：“时病舌苔可以决定治疗方法，而杂病的舌苔，在辨证施治过程中，只能起参考作用。例如肺痨而见腻苔，并不妨碍用清养肺金的方法来治疗，但在用药时要轻灵一些，避免过于滋腻，或者在清养之剂中，稍加一些陈皮、竹沥、半夏等以资调理。如果因见腻苔，而用苍术、厚朴之类以苦温燥湿就不妥了。”程老师又说：“大凡内伤久病，苔脉相比，脉为重要，是有事实根据的。过去我曾治一气喘病人，七、八日但坐不卧，喉中痰声吼鸣，舌苔厚腻满布，前医迭投小青龙汤、三子养亲汤、平胃散等化痰定喘之品无效，势已濒危。切脉时右尺动滑如驶，搏动得很特殊。而且看到化痰定喘药遍投无效，因投大剂复脉法，如阿胶、龟板、生熟地、五味子等，养阴纳肾以治下，参入肃肺化痰之品以治上，初亦缺少把握，不料当夜喘平得安卧，第二天腻苔全脱，转为花剥，舌露光绛。始悟其人本质原属阴虚火旺，由于平素吸烟过多，又因连日张口呼吸，浊气上逆，以致出现腻苔。如不细加审思，必作一般痰湿论治矣。”
程老师又指出：“我在长期临床中体会到，诊脉时在个别病人中，确有特殊的脉象，就当以特殊的规律来治疗，是有特效的。但并不是说每个病人，都有特殊的脉。就拿妊脉来讲，如妇女诊脉时，如珠走盘，指下滑利异常，感觉很特殊，确是妊娠之征，断为有孕，是可靠的，但不等于不见妊脉的就不是有孕”。
程老师认为：“对各种久病沉疴，高年虚人诊脉，要注意浮、中、沉三候，尤其以沉候更为重要。”他对李士材所谓“辨证之法，首重于脉，辨脉之法，以沉候为主”的说法，认为是“确切不移之谈”。程老师结合临证实际指出：“久病之人，面红，心烦，舌质偏红，脉象轻取弦滑带数，但重按细弱无力，可见中气亏虚，即不能单纯作阴虚论治，更不宜用一派苦寒泻火之剂，应在补养阴血之中，配合益气之品，使气阴渐复，逐步调治而愈。若不察脉象重按细弱无力，但见阴虚火旺之象，便轻率地用滋阴泻火之剂，则气愈虚而阴血更难恢复。”
至于外感时病，程老师首重审证察舌。他曾在解放前诊治一例春温重症，壮热十天不解，白㾦隐隐，烦躁，谵语，胸闷口干，苔黄腻，舌尖绛。程老师认为：证属温邪夹湿为患，三焦与阳明胃腑同病，病在气分，遂用栀子豉汤、甘露消毒丹加减，以清温化湿透热。以后随着患者唇焦齿垢，神昏谵语，舌质干绛；神志渐清，咳嗽气急，舌绛稍淡；身热退清，睡眠欠安，舌红已淡等不同情况，先后用清营开窍、清肺化痰、养阴安神等法治疗，终于把患者从壮热神昏谵语的险境中抢救过来。
总之，程老师认为：时病重苔，杂病重脉。时病舌苔可以决定治疗方法，而对杂病仅起参考作用。对个别病人出现特殊的脉象，应以特殊规律治疗，可获显效。对久病虚人诊脉，要注意浮、中、沉三候，尤以沉候更为重要。在外感时病的辨证施治中，程老师首重审证察舌，来决定治疗措施，每取得显著的疗效。
本文选自：《新医药学杂志》