马老师治疗遗尿19年验案一则 ---马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年8月29日。林某，19岁。因“尿床19年”，前来就诊。

现病史：初潮11岁，月经周期25天，经期7天。末次月经8月12日来潮，量多，色红，无血块，无痛经，无腰酸，无经前乳胀，纳可，二便调。自小至今仍有尿床现象，每月出现1～2次。儿时曾坐长途大巴，忍小便长达7小时。平时懒于活动，养成强忍小便习惯，憋不住时才解小便。体型肥胖，倦怠1年。既往史：滴虫性阴道炎。生育史：0-0-1-0（节育环避孕）。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，宫颈中度柱状上皮外移，宫体后位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件压痛。B超检查：子宫内膜厚度10mm，右侧卵巢囊肿25mm×22mm，宫腔内节育环位置正常。白带常规检查：清洁度 ，发现杂菌，上皮细胞（++），白细胞（++），滴虫阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：遗尿。

治法：补中益气，益肾收敛。

方药：补中益气汤加味。

黄芪30g  炒白术10g  党参15g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  枳壳30g  鸡内金10g  桑螵蛸15g  炙甘草6g，7剂。

二诊：2020年9月5日。无不适，舌脉如上。

黄芪30g 炒白术10g  党参15g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  枳壳30g  益智仁10g  五味子5g  炙甘草6g，7剂。

三诊：2020年9月29日。停药一周无尿床发生，带下正常，精神状态良好，纳便调。舌脉如上。

黄芪30g  炒白术10g  党参15g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  枳壳30g  桑螵蛸15g  白果10g  炙甘草6g，14剂。

四诊：2020年10月7日。无尿床现象，舌脉如上。

黄芪30g  炒白术10g  党参15g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  枳壳30g  桑螵蛸15g  白果10g  炙甘草6g，7剂。

五诊：2020年11月10日。无尿床现象，舌脉如上。

黄芪30g  炒白术10g  党参15g  陈皮6g  当归6g  升麻5g  柴胡5g  枳壳30g  桑螵蛸15g  白果10g内金10g  炙甘草6g，7剂。

按语：患者倦怠1年，平素懒动，忍小便习惯，基本都是至憋不住方才去解，而本方用于脾虚气陷证，临床应用以饮食减少，体倦肢软，少气懒言，舌淡，脉虚，脱肛，子宫脱垂为辨证要点。方中黄芪为君，味甘性温，功能益气升阳，补中气，固表气，治疗因气虚而引起的遗尿疗效甚佳；党参“力能补脾养胃，健运中气，本与人参不甚相远”，其益气升提作用和黄芪配伍，共治因气虚而引起的遗尿症状。甘草补脾和中，三者大补一身之气。佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源，投之当归以补养营血，使所补之气有所有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，加之升麻、柴胡引之，印其甘温之气上升。在此方之上再加以枳壳益气，其有升提之效；内金“主小便利，遗尿，”气虚，常与桑螵蛸配伍，效果更佳。7剂过后，患者尿床现象基本消失，仍以补中益气汤加味巩固治疗，益智仁暖肾缩尿，五味子味酸收敛固涩，益肾，可健封藏之职。三诊时患者述停药一周仍无尿床现象，再以补中益气汤加味治疗，《品汇精要》称白果“煨熟食之，止小便频数”，加之加强益肾之效，使效更佳。四诊述无尿床现象，守上方后续治疗。五诊其母亲为其带药，述无尿床现象，仍以上方进行巩固治疗。其母亲述药效甚好，一诊过后便已解决其数十年尿床问题，故来继续开方巩固治疗。