【悟道了玄医道传承:胃痛】
胃痛
概念
胃痛又称胃脘痛,以上腹部近心窝处经常发生的疼痛为主证,并伴有嗳气、呕吐等症状。因胃脘接近于心窝,所以历代中医文献中所谓的“心痛”“心下痞痛”,多指胃痛而言。胃痛是临床常见的一个症状,西医之急性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症及胃黏膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、胃癌等疾患,可参考本节辨证论治。
二、诊断要点
(一)诊断依据
1.不同程度和性质的胃脘部疼痛,可表现为胀痛、刺痛、灼痛、隐痛、剧痛、闷痛等。可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
2.本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作。发病前常有明显的诱因,如饮食失调、情志刺激、劳倦过度及受寒等。
3.电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作为急慢性胃炎、胃和+二指肠溃疡病、胃黏膜脱垂等的诊断依据,并可与胃癌相鉴别;幽门螺旋杆菌检查可查是否有Hp感染;腹部透视可鉴别肠梗阻、肠穿孔;血常规检查可协助阑尾炎的早期诊断;心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可鉴别冠心病、心绞痛、心肌梗死。
(二)鉴别诊断
1.真心痛真心痛是胸痹心痛的严重证候,多见于老年人,一般为胸膺部闷痛、刺痛或绞痛,疼痛剧烈,痛引肩背,常伴有心悸气短、汗出肢冷、唇甲紫绀等症状,病情危急。其病史、病机特点、病变脏腑、临床特征及其预后等方面,与胃痛有明显的区别。心电图、心肌酶谱等检查有助于鉴别诊断。
2.胁痛胃痛与胁痛可从病位、主症及兼证等方面进行鉴别。胁痛病位在肝胆,与脾胃有关,以胁肋部疼痛为主,多伴有胸闷太息、口苦或发热恶寒。胃痛病位在胃,与肝脾有关,以胃脘部疼痛为主,常伴有脘腹痞闷胀痛、吞酸嘈杂。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主要症状。
3.腹痛两者疼痛部位不同。腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症。但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃。
三、辨证论治
(一)治疗原则
胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法,旨在疏通气机,通而痛止,所谓“通则不痛”。在使用理气和胃之法时,还必须根据不同的证候,采取相应的治法。如实证者,应区别寒凝、气滞、胃热、血瘀,分别治予散寒止痛、疏肝解郁、清泻肝胃、通络化瘀之法;虚证者当辨虚寒与阴虚,分别治予温胃健中或滋阴养胃之法。
(二)分证论治
1.肝胃气滞证
证候:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气。
代表方:柴胡疏肝散。
基本处方:柴胡15g,香附10g,枳壳15g,白芍15g,陈皮10g,佛手10g,百合10g,甘草10g。
2.肝胃郁热证
证候:胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。
治法:疏肝清热。
代表方:化肝煎合左金丸。
基本处方:柴胡15g,赤芍15g,青皮5g,陈皮15g,龙胆草15g,黄连10g,吴茱萸5g,乌贼骨20g,浙贝母10g,丹皮15g,栀子10g,甘草10g。
3.脾胃湿热证
证候:脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻,脉滑或数。
治法:清热化湿。
代表方:黄连温胆汤。
基本处方:黄连10g,半夏10g,陈皮15g,茯苓20g,枳实10g,竹茹10g,黄芩15g,滑石10g,大腹皮15g,白蔻仁5g。
4.脾胃气虚证
证候:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
治法:健脾益气。
代表方:香砂六君子汤。
基本处方:党参20g,炒白术15g,茯苓20g,陈皮15g,木香5g,法半夏10g,炙甘草10g。
5.脾胃虚寒证
证候:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:温中健脾。
代表方:黄芪建中汤合理中汤。
基本处方:黄芪20g,桂枝10g,干姜5g,白术20g,法半夏10g,陈皮15g,党参20g,茯苓20g,炙甘草10g。
6.胃阴不足证
证候:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。
治法:养阴益胃。
代表方:沙参麦冬汤。
基本处方:北沙参20g,麦冬20g,生地黄15g,玉竹15g百合10g,佛手10g,生甘草10g。
7.胃络瘀阻证
证候:胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
治法:活血通络。
代表方:丹参饮合失笑散。
基本处方:丹参20g,砂仁10g,生蒲黄10g,莪术10g,五灵脂10g,三七粉3g(冲服),延胡索20g,川芎15g,当归10g0
8.寒邪客胃证
证候:胃痛暴作,拘急冷痛,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口不渴,喜热饮,有感寒或食冷病史,舌苔薄白,脉弦紧。
治法:温胃散寒,理气止痛。
代表方:良附丸。
基本处方:高良姜5g,吴茱萸5g,香附10g,陈皮15g,木香5g。
9.饮食伤胃证
证候:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,有暴饮暴食病史,舌苔厚腻,脉滑。
治法:消食导滞。
代表方:保和丸。
基本处方:神曲15g,山楂15g,莱菔子15g,茯苓20g,半夏10g,陈皮15g,连翘15g。
四、中医适宜技术治疗
(一)针刺疗法
1.脾胃虚寒证
取穴:中脘、内关、足三里、胃俞、神阙。
操作:常规进针,针刺后用提插补法,加温针灸来达到温中散寒、缓急止痛之效。时间为3cm左右的艾段烧完即可,每日1次。
2.饮食伤胃证
取穴:中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞。
操作:常规进针,进针后行捻转加提插泻法。留针20分钟,每曰1次。
3.肝胃气滞证
取穴:肝俞、期门、太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里。
操作:常规进针,肝俞、期门、太冲用泻法,其余各穴皆用补法。注意背俞穴的操作要斜刺,以防伤及内脏。留针20分钟,每日1次。
4.脾胃湿热证
取穴:胃三针、丰隆、上巨虚、下巨虚、胃俞、脾俞、阴陵泉。
操作:常规进针,胃三针、胃俞、脾俞皆用提插捻转补法,其余各穴皆用提插泻法。留针20分钟,每日1次。
5.胃阴不足证
取穴:三阴交、足三针、足三里、太溪。
操作:常规进针,用补法。不能施灸,以免火耗阴液。待患者有酸胀、麻木痛感且有局部皮肤微微发红时接上电针仪,调至疏密波。留针20分钟,每日1次。
6.胃络瘀阻证
取穴:血海、梁丘、公孙、太冲、三阴交、胃三针。
操作:常规进针,胃三针用提插捻转转补法,其余各穴用提插泻法。留针时间可稍微加长至30分钟,每日1〜2次。
(二)艾灸疗法
取穴:中脘、内关、足三里。
操作:令患者取舒适体位选准穴位后,医生将艾条点燃端对准穴位处(点燃端与穴位处皮肤的距离约1寸左右),艾条与穴位局部皮肤成45°,以患者自觉穴位局部温热但不致烫伤皮肤为度。温和灸每个穴位15〜20分钟。按左内关、左足三里、中脘、右内关、右足三里的顺序,每日1次,15次为1个疗程。
(三)推拿疗法
选取部位:腹部胃经的穴位。
操作:先用放松手法,摩腹或揉腹5分钟左右,然后以点揉法为主,点揉时由轻到重,每个穴位点揉5〜7次,每次5秒左右。
(四)拔罐疗法
选穴:上脘、中脘、下脘、天枢、内关、足三里。
操作:根据患者体型选用大小适合的火罐,采用坐罐法、走罐法或闪罐法等,每种罐法时间不能超过10分钟,3日1次。
(五)刮痧疗法
1.寒邪客胃证
取穴:中脘至脐中、内关、足三里、梁丘、公孙。
刮拭顺序:先刮腹部中脘至脐中,重刮中脘,再刮前臂内关,然后刮下肢内侧公孙,最后从梁丘刮至足三里。
2.饮食伤胃证
取穴:天枢、足三里、内关、里内庭、下脘至脐中、阴陵泉。
刮拭顺序:先刮腹部下脘至脐中、天枢,再刮前臂内关,然后刮下肢阴陵泉、足三里,最后刮里内庭。
3.肝胃气滞证
取穴:足三里、中脘、太冲、期门、内关、膻中。
刮拭顺序:先刮胸腹部膻中至中脘,再刮胁部期门,然后刮前臂内关,再刮下肢足三里,最后刮足背的太冲穴。
4.脾胃湿热证
取穴:上脘、梁丘、行间、内庭、合谷、三阴交。
刮拭顺序:先刮腹部上脘,再刮手背合谷,然后刮下肢内侧三阴交,再刮膝部梁丘,最后刮足背部行间、内庭。
5.瘀阻胃络证
取穴:中脘、足三里、内关、膈俞、期门、公孙、三阴交。
刮拭顺序:先刮背部膈俞,再刮腹部中脘、胁部期门,然后刮前臂内关,接着刮下肢内侧三阴交、公孙,最后刮下肢外侧的足三里。
6.胃阴不足证
取穴:脾俞至胃俞、中脘、章门、内关、足三里、血海、三阴交。
刮拭顺序:先刮背部脾俞至胃俞,再刮腹部中脘、胁部章门,然后刮前臂内关,刮下肢血海至三阴交,最后刮足三里。
7.脾胃虚寒证
取穴:脾俞至胃俞、中脘、章门、内关、公孙、关元至气海。
刮拭顺序:先刮背部脾俞至胃俞,再刮腹部中脘、章门、关元至气海,然后刮前臂内关,最后刮足部公孙。
(六)脐疗法
1.脾胃虚寒证
治法:取丁香10g、肉桂10g、芒硝15g、冰片1g研为细末,混匀,分成3份,用时取1份用纱布包裹成药饼,直接外敷于肚脐眼(神阙穴),再用伤湿止痛膏覆盖固定(外加用热水袋热敷效果更好),24小时更换1次药饼,连贴3天。
2.脾胃湿热证
治法:大黄15g,制乳香、制没药各9g,赤芍3g。共研为末,用时取药末10~15g加米醋适量,调成厚膏,敷于神阙、足三里穴上,胶布固定,每日1次。
3.饮食伤胃证
治法:枳实10g,大黄20g,厚朴10g,芒硝20g。上药研末加米醋调成糊敷脐上,用热水袋热敷10〜15分钟。
4.肝胃气滞证
治法:香附10g,延胡索10g,川楝子10g,白芷30g。共研为末,用时取药末3g,用白酒或米醋调敷于脐上,并热敷10〜20分钟,每日1次。
5.胃络瘀阻证
治法:五灵脂10g,蒲黄10g,砂仁10g,大黄10g,丹参10g,檀香6g。共研为末,用时取药末3g,用白酒或米醋调敷于脐上,并热敷10〜20分钟,每日1次。
五、药膳食疗
(一)白胡椒堡猪肚汤
适用于脾胃虚寒证。
原料:白胡椒15g,新鲜猪肚1个,生姜3片(洗净去皮)。
制法:白胡椒拍碎,猪肚洗净,然后将白胡椒、生姜一同放进猪肚内,并加进适量清水,将猪肚的上下口用线扎紧,放进汤煲内,中火煲汤约1个小时,调味后饮汤食猪肚。
(二)佛手砂仁痩肉汤
适用于肝胃气滞证。
原料:佛手片15g(鲜品可用30g),砂仁5g,新鲜猪痩肉250g。
制法:先将佛手片与猪痩肉洗净,同放进汤煲内,用中火煲汤,1小时后放进砂仁,再煲5分钟,停火待温,调味后饮汤食猪痩肉。
(三)米碎木煲猪痩肉汤
适用于脾胃湿热证。
原料:米碎木15g,土茵陈12g,新鲜猪痩肉200g。
制法:原料一同放进汤煲内,再加进适量清水,中火煲汤约1小时,然后调味,饮汤食猪瘦肉。
六、运动与情志疗法
(一)运动疗法
胃病患者可以参加的运动有太极拳、步行、慢跑、骑自行车等。急性胃痛的患者在运动上应该谨慎,否则就是适得其反了。
(二)情志疗法
胃痛患者应从以下方面进行调整。
1.意识控制当愤愤不已的情绪即将爆发时,要有意识地控制自己,提醒自己应当保持理性,还可进行自我暗示:“别发火,发火会伤身体”。
2.自我鼓励用某些哲理或某些名言安慰自己,鼓励自己同痛苦、逆境做斗争。自娱自乐,会使你的情绪好转。
3.语言调节语言是影响情绪的强有力工具。比如当你悲伤时,朗诵滑稽的语句,可以消除悲伤。用“制怒”“忍”“冷静”等自我提醒、自我命令、自我暗示,也能调节自己的情绪。
4.环境环境对情绪有重要的调节和制约作用。情绪压抑的时候,到外边走一走,能起到调节作用。情绪忧虑时,可以去看看滑稽电影。
5.转移当火气上涌时,有意识地转移话题或做点别的事情来分散注意力,便可使情绪得到缓解。打打球、散散步、听听流行音乐,也有助于转移不愉快的情绪。
6.宣泄遇到不愉快的事情或有委屈,不要埋在心里,要向知心朋友或亲人诉说出来或大哭一场。这种发泄可以释放内心郁积的不良情绪,有益于保持身心健康,但发泄的对象、地点、场合和方法要适当,避免伤害别人。
7.幽默幽默是一种特殊的情绪表现,也是人们适应环境的工具。具有幽默感,可使人们对生活保持积极乐观的态度。许多看似烦恼的事物,用幽默的方法应对,往往可以使人们的不愉快情绪荡然无存,立即变得轻松起来。
8.走进大自然大自然的奇山秀水常能震撼人的心灵。登上高山,会顿感心胸开阔;放眼大海,会有超脱之感;走进森林,就会觉得一切都那么清新。这种美好的感觉往往都是良好情绪的诱导剂。