偏头痛、颅顶痛、枕下痛，从神经角度了解头痛的评估与治疗
在日常生活中感冒发烧时容易头痛，颈椎有问题时容易头痛，精神压力大时也容易头痛，头痛对我们来说是一件非常熟悉的事情。
从医学上说头痛分为原发性头痛和继发性头痛，其中原发性头痛又可以分为偏头痛、紧张性头痛（肌收缩型）、丛集性头痛。头痛并不是一件简单的事情。
今天我们就从神经角度了解一下头痛的评估与治疗。
根据疼痛部位，头痛可以分为枕神经痛、偏头痛、巅顶痛和浅筋膜性头痛。其中枕神经是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第三枕神经的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下颌角水平向后的连线间。
枕下神经-C1脊神经后支发出
枕大神经-C2脊神经后支发出
第三枕神经-C3脊神经后支发出
枕小神经-C2脊神经前支发出
枕大神经发自第2颈神经后支的内侧支（颈小神经为第2颈神经前支）。第2颈神经的后支于寰椎后弓与枢椎之间，头下斜肌的下侧穿出，发细支至头下斜肌，并与第1颈神经后支交通。然后分为较小的外侧支及较大的内侧支。其内侧支即枕大神经斜向上升，经头半棘肌之间，在头半棘肌附着于正骨处，穿过该肌，在穿过斜方肌腱膜，在上项线下侧，分为几支感觉性终支，在枕动脉伴行。枕大神经是三根枕神经后支中最大的一根。
头下斜肌
枕下神经是C1脊神经的后支，穿行于枕骨和C1之间。C1神经干自脊髓分出后，行于寰椎后弓的椎动脉沟中，且位于椎动脉的下方，与椎动脉走行平行，在寰椎后弓上方与椎动脉之间穿行寰枕后膜，并于椎动脉沟的外侧分为颈神经前支后后支，后支即为枕下神经，进入枕下三角。
第三枕神经从C2-C3椎间孔处发自第3颈神经后支，向后绕C2-3关节下方的骨纤维管至横突间肌后内侧，然后向后上方走行至头半棘肌，在枢椎棘突水平面穿透头半棘肌或斜方肌，在头半棘肌或斜方肌浅面竖直向上走行，并与枕大神经相交通，分布于枕部皮肤。
枕小神经
枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出，绕过胸锁乳突肌中点后缘上行到头的侧面，分布于耳廓后面。
耳大神经起于第2、第3颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向上前方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行，然后穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其平行上升，分为前、中、后三个终支。