锁骨骨折术后康复

锁骨呈“S”状，作为支点连接于胸骨和肩峰之间，允许上肢最大范围活动，为肌肉提供止点，并将力量由上肢传到躯干。锁骨骨干细，位置表浅，易发生骨折（占全身骨折5%-10%），好发于锁骨中1/3或中外1/3交界的骨质薄弱处。间接暴力致伤为主，多为跌倒时手掌、肘部或肩部着地，传到暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力亦可从前方和上方作用于锁骨，发生横断型和粉碎性骨折（图1）。骨折后近端因胸锁乳突肌牵拉向后上移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向下内移位。锁骨骨折治疗简单，对无错位或青枝骨折可用三角巾悬吊2-3周即可。有移位的锁骨远端骨折（超过10-15mm）或合并神经血管压迫症状的锁骨近端骨折多手术切开复位，固定方式髓外钢板螺钉固定。以下为该术式一般康复计划。

术后0－2周

1．体位摆放及保护：卧床期间将患侧手臂适当垫高，防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合，同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护（4-6周），具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。

2.未受累关节主动活动：麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习（“握拳张手”—图2）在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动，20-30次/组，2组/日。

3.肩关节活动度练习（术后1周）：

卧位下：可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习，以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习（图3）。

站立位：向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习（图4），最后进行上述动作结合的划圈动作，逐渐增大活动范围，但向前及向外侧不超过90°，活动强度及要求同上。

4.肌肉量练习（后期可在以下动作基础 上增加负重）

肩胛带周围肌肉等长收缩练习（术后第2周开始）：

耸肩、“扩胸”“含胸”练习：如图至可耐受的最大力量，且不引起骨折出明显疼痛（图5） 。

肩关节周围肌肉力量练习：

前平举：站立位屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度（小于90°）。

侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度（小于90度）

后伸：手臂向身体后方抬起。

练习强度要求见图6。

5.日常生活动作训练：术后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动，刷牙，洗脸，用餐，接打电话等（此期明显过头动作不要盲目进行）

术后3-6周：

1.活动度练习：继续并强化以上练习，术后4周结合骨折愈合情况，逐渐增加被动活动角度。

2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷（负荷选低强度：完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休30秒，2-3组连续进行，1-2次练习/日。

3.抗阻内、外旋旋肌力练习：借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元（图7）

4．明确骨折愈合良好后可进行大部分（非负重）过头日常活动，洗头、梳头、穿脱套头衫等

术后7-10周：

（1）继续加强活动度练习：按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无疼全关节活动，可以用健侧手臂作比较，活动范围基本相同即为正常。

术后11-12周：

强化肌力，以绝对力量练习为主，但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。

术后三个月

结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练，视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。