『金匮验案』金匮名医验案：栝蒌牡蛎散

栝蒌牡蛎散金匮名医验案精选---百合知母汤【方药】百合七枚(擘)(30克)知母三两(切)(9克)【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓；另以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。金匮名医验案精选---滑石代赭汤【方药】百合七枚(擘)(30克) 滑石三两(碎，绵裹)(9克) 代赭石如弹子大一枚(碎，绵裹)(9克)【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服(现代用法：滑石、代赭石布包入煎，水煎两次，温服)。金匮名医验案精选---百合鸡子黄汤【方药】百合七枚(擘)(30克)鸡子黄一枚(1枚)【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服(现代用法：水煎百合取汁，待药汁稍凉时，兑入鸡子黄)。金匮名医验案精选---百合地黄汤【方药】百合七枚(擘)(30克)生地黄汁一升(60克)【用法】上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服，大便当如漆(现代用法：先煎百合去滓，后入地黄汁)。金匮名医验案精选---栝蒌牡蛎散【方药】栝萎根牡蛎(熬)等分(各等分)【用法】上为细末，饮服方寸匕，日三服(现代用法：作散剂，每服6克，日服3次，米饮送下)。【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神识之疾，而身形如和，其脉微数。(百合狐惑阴阳毒病-脉证治第三·一)百合病，发汗后者，百合知母汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·二)百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·三)百合病，吐之后者，用后方(即百合鸡子黄汤)主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·四)百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百·合地黄汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·五)百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·七)【解说】百合病是一种心肺阴虚有热的证候，其临床表现可分两类：一是阴血不足，神明失养，而见默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热之证；二是阴虚内热，而见口苦，溲赤，其脉微数。盖心肺为君相之官，心主血脉而藏神，肺朝百脉而藏魄，心肺正常，则气血调和而百脉和利，神完魄守。若心肺阴虚，则神明失养，百脉亦俱受其累，而证候百出。治疗百合病，当着眼于心肺阴虚内热，以养阴清热为大法，主用百合地黄汤。方中以百合润心肺，安心神；生地黄养心营，清心热；更以泉水煎汤，则以利小便而下热气。本病不可视“如寒无寒，如热无热"而用汗法，视“意欲食而复不能食”、“有不用闻食臭时”而用吐、下法，以免更伤阴液。若不慎已用汗、吐、下三法攻之，可用下列方药补救：如汗后心烦、口渴咽燥者，用百合知母汤养阴润燥；如吐后虚烦不安、呕吐不止者，用百合鸡子黄汤滋阴润胃；如下后泄泻、小便不利者，用滑石代赭汤以养阴利水。此外，若百合病热盛津伤，口渴甚者，可与栝蒌牡蛎散以清热润肺，生津止渴。百合病包括许多精神情志异常疾病，在使用上述方药治疗的同时，还应注意语言开导和心理治疗，从而收事半功倍之效。【运用】一、百合病(一)吴才伦医案：王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”处理。百合7枚，知母4.5克。服药1剂后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用栝蒌牡蛎散，服1剂痊愈。(江西中医药1960；(12>：14)按语：本案病起于惊吓，证如鬼神所作，故断为百合病。因脉来浮数，舌赤无苔，示其阴虚有热，故选百合知母汤以滋阴清热。后口干燥大渴，显为津伤已甚，改投栝蒌牡蛎散，则正中其鹄，果1剂而愈。二、百合病(二)(结核性脑膜炎、慢性肾盂肾炎)贺德震医案：患者，男，50岁。欲卧不能卧，欲行不能行，一月来时寒战，时发烧，时昏睡，时惊叫，时而能食，进而汤水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作痛。经县医院检查，诊断为结核性脑膜炎及慢性肾盂肾炎。此证颇与百合病相似，用百合地黄汤治疗，日服1剂。十天后病情好转，再用栝楼牡蛎散加减出入，服药30余剂后，诸症消失，至今六个月，一切情况良好。(中医杂志1965；(11>：21)按语：百合地黄汤为治百合病之主方，用之得当，则历验不爽。三、百合病(三)(神经官能症)秦书礼医案：吴某某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口于而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39_C，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。(江苏中医杂志1987；(2)：9)按语：本案百合病以“渴甚”为突出症状，又见舌红少苔、烦热，显为阴虚之热，津伤已甚，以栝蒌牡蛎散治疗，正是的对之法，又佐以百合知母汤，则疗效更佳。四、不寐夏学传医案：刘某，男，43岁，1977年2月26日初诊。患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20克，生地15克，滑石12克，知母10克，麦冬12克，茯神12克，枣仁18克，甘草3克，7剂。1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。(浙江中医学院学报1983；<5>：35)按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。五、神志错乱(肝昏迷)山西中医研究所肝病科医案：患者王某某，男，44岁。因肝炎后肝硬变合并克鲍二氏征，第二次出现腹水已9个月，于1970年9月4日入院。入院后经综合治疗，腹水消退，腹围减到71厘米。1971年1月15日因食冷餐引起急性胃炎，予禁食、输液治疗。1月21日患者性格改变，一反平日谨慎寡言而为多言，渐渐啼哭不宁，不能辨认手指数目，精神错乱。考虑肝昏迷I度。因心电图上有V波出现，血钾3．26mmol／L，补钾后，心电图恢复正常，血钾升到4．3mmol／L。同时用麸氨酸钠，每日23～46克，达12天之久，并用清营开窍、清热镇静之方。患者症状无改变，清晨好转，午后狂乱，用安定剂常不效，需耳尖放血，始能平静入眠，而精神错乱如故。考虑其舌红脉虚，神魂颠倒，乃从百合病论治。从2月1日起加用百合鸡子黄汤。百合30克，鸡子黄1枚，日1剂，煎服。2月2日患者意识有明显进步，因多次输入纳盐，腹水出现，加用氨苯喋啶每日200毫克，并继用百合鸡子黄汤。2月3日患者神智完全恢复正常，继用百合鸡子黄汤2剂后改服百合地黄汤(百合30克、生地15克)，患者病情保持稳定。1971年3月21日出院时，精神良好，如常人行动，腹水征(一)，肝功能化验基本正常。1972年6月与患者联系，情况保持良好。(新医药学杂志1974；<2>：13)按语：本案肝昏迷I度患者，曾用中西药治疗十余日无效，因其啼哭不宁，精神错乱，神魂颠倒，舌红脉虚，故改从百合病论治。据《日华子本草》记载：百合“安心，定胆，益志，养五脏，治癫邪啼泣，狂叫，惊悸”；鸡子“镇心，安五脏，止惊”。故本案患者服百合鸡子黄汤3剂，神志完全恢复正常，确有显效。六、梅核气王占玺医案：患某，男性，19岁。于1965年2月11日初诊。于一周前因旅行之后，发现咽中异物感，似有一物停于咽中，咯之不出，吞之不下，纳差不知饥饱，睡眠不佳，同时尿道中有似痛非痛之感，头晕发木，口中乏味，耳内有阻塞感，视物不清，神呆，对外界刺激不敏感，尿黄，曾服用牛黄清心丸等清心除热之剂不效。观其舌净尖红，脉象弦而稍滑。胸腹部无阳性体征。尿常规化验正常。此阴虚为患，虚火上浮，阴虚于下，不能上润，以致出现咽中异物感，头晕眼花神呆耳塞等症状。拟养阴潜阳，开窍安神为治，用百合地黄汤合酸枣仁汤加减：百合30克，知母10克，鲜生地30克，滑石18克，川芎4.5克，远志4.5克，茯神10克，节菖蒲6克，炒枣仁18克。每日煎服1剂，服用3剂后，上述诸症状减去大半，又服3剂，改为隔日1剂而痊愈。愈后随访至1966年8月30日，诸证未发。(《张仲景药法研究》1984：509)按语：梅核气多以理气化痰为治，而本案梅核气见不寐、尿黄、舌红，则为阴津亏损，虚火上浮为患，故以百合地黄汤合酸枣仁汤加减以滋阴降火，开窍安神，以使阴复而Ⅱ因润，神安而咽利。七、，鼻干(干燥性鼻炎)干千医案：张某，男，69岁。1995年3月14日初诊。患鼻腔干燥，吸气不畅2年，伴有双目干涩感。查见：鼻中隔肥厚，左侧有嵴突，粘膜充血而干。舌苔薄，脉细。杖国之年，金枯肺燥。治从养阴润燥。处方：百合10g，生地10g，玄参10g，知母10g，玉竹10g，桑白皮10g，柿霜10g，麦冬10g，白芍6g，桔梗6g。7剂。二诊：药进6剂，干燥面觉滋润，涕仍不多，时挟血丝。查见：鼻粘膜充血，舌苔薄微黄。此金枯必燥，肺热乃血。治宗前旨，参以凉营止血。原方减玉竹、白芍、桔梗，加赤芍、丹皮各6g，芦根30g。7剂。(江苏中医1996；(12>：19)按语：本例干燥性鼻炎，多因年老津枯，鼻窍失养之故。其治取仲景之方，收效非同一般。本方用于干燥性咽炎、萎缩性咽炎，其效亦佳。八、午后低热(心肌缺血，胆囊炎)王有章医案：张某，女，49岁，工人，1991年2月27 El就诊。发热3年余，体温波动在37.5°C~38°C之间，夜半后汗出热退。心电图示：冠状动脉供血不足。B型超声示：胆囊炎。形体消瘦，精神抑郁，急躁易怒，心烦失眠，胸闷口苦，食欲不振，舌质红，苔薄白，脉弦细数。辨证为肝胆郁热，灼阴扰神。柴胡、百合各30g，黄芩、知母各15g，人参、半夏各10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。日1剂，嘱其头煎上午10时许一次服，二煎加炒枣仁30g，远志15g，临睡前服。连服6剂后发热轻，失眠除，但汗多乏力，又去枣仁、远志，减柴胡为20g，加黄芪30g，连服10剂。午后发热除，余症消失，复查心电图、B超均无异常。随访4年未复发。(国医论坛1995；(6)：22)按语：(原按)肝主疏泄，与胆相表里。情志所伤，气失疏泄，气机郁遏不得发泄而化热。人与天地相应，人体气机的升降浮沉，随昼夜阴阳的消长转化而变化，午时一阴生，阴生气机沉降，肝胆气机郁遏加重而发热；子时一阳生，阳升气机升浮，肝胆气机得以疏泄而热退。小柴胡汤升清降浊、调和阴阳，擅开肝胆郁热；百合知母汤养阴安神，清热除烦。诸药相合，使气机凋畅，肝胆郁热自消，阴足火降，心神自安。发热前2小时服药，使之在午时发挥最佳效果，以适应阴阳气机之升降，有利于打破定时发热节律，故获佳效。九、痿证(末梢神经炎)李一立医案：郑某某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。(四川中医1985；<10>：21)按语：本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。【补述】百合病得药剧吐剧泻案：曾某某，男性，56岁，农民。患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寝寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌质红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身痦疹，甚似杨梅疮毒。问其故，乃偶遇打鱼人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者。方用：百合，生地黄，知母，滑石等味。服10剂后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但1剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊。审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20多剂，疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复劳力，从事生产。(成都中医学院：《老中医医案选．第一集·彭履祥医案》1977年．112月 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