辨证论治（八八）

我们前面学了脾的五个证型，我们再来看湿热蕴脾证：湿热夹杂，内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。

临床表现为脘腹痞闷，也就是胃脘部总是觉得胀满，这个症状与寒湿困脾证基本上差不多，都会出现腹满腹胀。常会有呕恶，纳呆，肢体困重，这一组症状也与寒湿困脾基本上差不多。这都是湿浊阻滞，气机不通的一种表现。

湿热蕴脾证会有小便短黄，这与寒湿困脾证不同。我们前面说了寒湿困脾证的小便短少清稀。湿热蕴脾证会有大便溏而臭，身热发黄，鲜明如桔子色，中医定义为阳黄。

湿热蕴脾证，有时皮肤会出现发痒，或者身热起伏，也就是一会热，一会不热。汗出热邪不解。一般情况，如果是单纯的热邪，出汗以后，热就会缓解。但是，湿热夹杂出现的热象，汗出以后，热不解。

湿热困脾证的舌象是红色的，苔是黄腻的。脉象濡数。一派湿热之象。

以脾运化失调与湿热内阻兼证为辨证要点，当我们遇到湿热蕴脾的病人，可以选用中成药，清胃黄连丸和加味香连丸，或者葛根芩连微丸来进行调理和治疗。这些中成药都清利脾胃的湿热。只要把湿热一去，例如像黄疸之类的病证就会得到治疗。凡是湿热蕴脾的黄疸，一般见于急性黄疸性肝炎的病人。而寒湿困脾见于慢性迁延性肝炎的病人。

清胃黄连丸：

处方：黄连80g 石膏80g 桔梗80g 甘草40g 知母80g 玄参80g 地黄80g 牡丹皮80g 天花粉80g 连翘80g 栀子200g 黄柏200g 黄芩200g 赤芍80g

【功能主治】：清胃泻火，解毒消肿。用于口舌生疮，齿龈、咽喉肿痛。

【方解】方中以大苦大寒的黄连为君，以清胃泻火。以石膏、黄芩、栀子、黄柏清泻胃火及三焦之热；地黄、丹皮、赤芍凉血清热；连翘、桔梗清热解毒，利咽消肿，共为臣药。佐以玄参、知母、天花粉清火养阴生津。甘草清热解毒，调和诸药，为使。诸药相合，共奏清胃泻火，解毒消肿之功。

加味香连丸：

【组成】： 木香 120克、黄芩 120克 、白芍 白芍 120克、 姜厚朴 120克、槟榔 60克 、吴茱萸 60克、 姜黄连 180克 、黄柏 60克、当归 60克 、 枳壳 120克、延胡索 60克、炙甘草 30克

【功效与作用】清热祛湿，化滞止痛。 主治 主治大肠湿热所致的痢疾，症见大便脓血、腹痛下坠、里急后重。

【方解】方中黄连，清热燥湿，止泻痢，为君药。黄芩、黄柏加强黄连清热燥湿之功，共为臣药。白芍、当归和血止痛；延胡索理气止痛；厚朴、枳壳、槟榔、木香行气和中，行滞止痛；吴茱萸温中燥湿止泻，也制苦寒之品，为佐药。甘草健脾和中，调和药性，为使药。诸药合用，共奏清热祛湿，化滞止痛之功。

葛根芩连微丸：

【组成】葛根100克，黄芩35克，黄连35克，炙甘草25克。

【功用】 解肌透表，清热解毒，利湿止泻。

【主治】 湿热蕴结所致的泄泻腹痛、便黄而黏、肛门灼热；及风热感冒所致的发热恶风、头痛身痛。

【方解】 方中葛根解肌退热，升阳止泻，为君药。黄芩、黄连清热解毒，燥湿止痢，为臣药。甘草缓急和中，调和诸药为使药。诸药相合，共奏解肌透表、清热解毒、利湿止泻之功。