向子云主任病例，你能秒不？看看南大如何秒杀
男，58岁，5年前体检中发现右纵隔旁肿物，曾增强CT扫描疑血管性病变，未做任何处理。现再次CT检查。无特殊临床表现，实验室检查无异常。
张嵩 山东省立:
好病例
吴婧:
好病例
大路朝天:
为什么
张嵩 山东省立:
可以先除外血管瘤
大路朝天:
答案已在心中？
吴婧:
这个血管没有走进去吧
东莞 X-ray郝志勇:
神经鞘瘤？
吴婧:
嵩哥说的是肺内硬化血管瘤还是纵膈血管瘤
黄医生:
胸内甲状腺肿伴囊变？
张嵩 山东省立:
血管瘤不能望文生义，很多不一定明显强化
张嵩 山东省立:
不是硬化
张嵩 山东省立:
单纯血管瘤不一定明显强化
黄医生:
血供太丰富了，边缘清晰的囊变，似乎结甲多些
东莞 X-ray郝志勇:
@黄勇山东肿瘤医院 有道理
张嵩 山东省立:
同意不是坏死
吴婧:
定位首先大家都定在纵膈对吧。血供特别丰富，甲状腺，血管来源考虑，还是有道理
张嵩 山东省立:
也同意异位来源
吴婧:
不是坏死同意
南边:
定位在哪
东莞 X-ray郝志勇:
我也不考虑血管瘤
张嵩 山东省立:
巨淋少有囊变，应该也不是
吴婧:
定位纵膈吗
东莞 X-ray郝志勇:
纵隔
吴婧:
巨淋应该更均匀，同意不考虑
山涧溪鱼:
纵隔胸膜，孤立性胸膜纤维瘤？
吴婧:
郝老师，我也和你一样，考虑过神经鞘瘤。哈哈。
吕:
孤纤强化太明显了
吴婧:
不像是
子云:
还没人提到诊断。
吴婧:
甲状腺，神经，血管。常规会这样考虑。不过感觉甲状腺似乎蛮靠谱的
张嵩 山东省立:
神经来源强化不会这么明显，除非嗜咯。这个不好排除，还有脑膜瘤
南边:
我觉得定位在肺内
南边:
上腔静脉受压内前移位
张嵩 山东省立:
好，人齐了
吴婧:
南大威武，继续
南边:
有体循环来源的血供
南边:
奇怪
吴婧:
是啥血管
吴婧:
胸廓动脉？
南边:
隔离症我见过很多，上肺的没见过
南边:
不知道有没有可能
南边:
一般肺内的病变，边界这么清楚，不符合恶性，不应该体外供血
南边:
体循环供血
吴婧:
颈总发出的?
南边:
体循环供血的良性病变，我真的不知道还有啥其他的，除非胸膜来源的
南边:
应该是颈部来源的。
吴婧:
胸膜的有体循环供血，然后肺内恶性肿瘤才有异体供血
南边:
这个我就觉得肺来源，良性
吴婧:
南边老师，定位肺内就是因为上腔推移啊
南边:
是
吴婧:
这个理论你原来没有说过，我不懂，可否多说两句
南边:
纵膈的会朝外推
南边:
主要是上腔静脉的位置
东莞 X-ray郝志勇:
分析的好啊
吴婧:
如果中纵膈的，不会往前吗
南边:
而纵膈的淋巴结、血管、神经都在上腔静脉内侧
南边:
不符合
透视眼阳光明媚:
是从右锁骨下动脉分出来的吧
南边:
奇静脉瘤血管样强化啊
东莞 X-ray郝志勇:
动脉期强化太弱，没有静脉石，不符合
吴婧:
如果是异位甲状腺，上腔会怎么推
吴婧:
南边老师知识过硬，我们解剖不好，空间想象不够用。
南边:
甲状腺密度、强化就不支持
海中之龙:
右锁骨下A供血，支持肺隔离征
南边:
胸膜的我想不到哪种病变符合
南边:
普京大帝考虑了，应该没问题
吴婧:
体循环的，是壁层胸膜
东莞 X-ray郝志勇:
难道就这样和谐了
邢志珩:
不考虑腔静脉来源的吗
吴婧:
南大所指肺内良性肿瘤，是硬化血管瘤吗
东莞 X-ray郝志勇:
发生在这里是肺隔离，真还没见过。等向老师开
吴婧:
揭晓吗，我等着给南大鼓掌呢
吴婧:
终于快知道答案了
张嵩 山东省立:
哈哈
张嵩 山东省立:
感谢向主任好病例
子云:
马上公布结果：
手术及病理结果：右上纵隔旁肺隔离症。
这是我的好朋友赣州市人民医院雷剑主任的病例。
没有见过的人可能不少吧？
车轮:
等待答案了
子云:
@韶关曲江区医院 潘军平 牛
吴婧:
南边又刷新我对他的崇拜
车轮:
南大威武
张嵩 山东省立:
牛，潘老师牛
Cds天山童姥:
潘帅太帅
高哥:
肺隔离症？
高哥:
哈哈，南边厉害！
张延军:
潘老师 高，实在是高
子云:
我特意放了这张图，锁骨下动脉供血。
颜汐:
潘老师 高，实在是高
透视眼阳光明媚:
是内乳动脉？
子云:
这个地方的肺隔离太少见，没这张图可能更难些。
吴婧:
不是内乳动脉？
透视眼阳光明媚:
应该是
吴婧:
是不是就是一个异常的新生的血管?
车轮:
反正我只觉得是良性病变，其他的就蒙了
黄医生:
南大厉害
吴婧:
内乳动脉常常是胸腺瘤
吴婧:
潘老师，再说说是啥动脉。
张嵩 山东省立:
我没搞明白为什么强化那么明显？
黄医生:
@张嵩 山东省立医院呼吸科 同问
子云:
@张嵩 山东省立医院呼吸科 窗位调的太低，看看胸部软组织也比较白。
张嵩 山东省立:
我晕，原来如此
ODIN:
潘老师牛
南边:
惭愧，蒙的
这是多年以前向子云主任主编的《胸部影像诊断读片精粹》中的病例，原图在赣州市人民医院雷剑主任那里。
整理：杨梅