妇科肿瘤 | 聊聊“卵巢粘液性囊腺瘤”

卵巢粘液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的20%、粘液性肿瘤的80%。多为单侧,圆形或卵圆形,体积较大,表面光滑,灰白色。切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液,囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织,内衬单层粘液柱状上皮;可见杯状细胞及嗜银细胞。
临床和病理特点

1. 分为宫颈内膜样型和肠型;

2. 0.17%-5%合并良性囊性畸胎瘤,偶见伴发阑尾粘液囊肿和/或腹膜假粘液瘤,还有病例报道合并粒层细胞及类癌或宫颈粘液腺癌;

3. 占全部卵巢良性肿瘤的20-25%,占全部卵巢粘液性肿瘤的75-83%;

4. 主要呈囊性,常为多房性,少数为单房,直径3-50cm,最重者可达数十千克;

5. 多见于30-50岁妇女,合并妊娠的情况并不少见。由于肿瘤较大较重,常有压迫症状,蒂扭转或囊肿破裂可造成急腹症;

6. 偶有肿瘤间质黄素化,具激素活性(以雄激素为主),可有男性化或不规则出血等表现;

7. 通常行附件切除,预后良好。

术前分析
1. 肿瘤体积达到脐部或脐部以下的巨大多房的囊性卵巢肿瘤,粘液性囊腺瘤的可能性大,有时候较小密集的多房粘液超声波影像很像乳头,但一般没能有血流信号。
2. 对完成了生育的妇女,主张切除患侧附件,有生育要求的妇女,如果有正常卵巢亦可保留,但术后复发的机会多,术前应将手术的利弊知性告知。
3. 建议术中同侧切除阑尾;
4. 术中对肿瘤性质可疑者,应送冷冻病理检查;
5. 腹腔镜手术切除附件可行,但对于较大的卵巢粘液性囊腺瘤,标本的取出比较困难,囊内粘液粘稠不易清理,需要用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔。
6. 对于>10cm的卵巢粘液性囊腺瘤,开腹手术也是比较明智的选择。
腹腔镜卵巢囊肿剔除术
一、手术指征

1.  年龄45岁以下需要保留卵巢者;

2.  对侧卵巢缺如;

3. 肿瘤直径小于10cm,组织缺血可逆性的部分卵巢粘液性囊腺瘤。

二、手术要点
1. 一般采用脐部及下腹两侧三个穿刺孔,如果卵巢囊肿偏大或有盆腔手术史者,可将穿刺孔适当上移(第一个穿刺孔位于脐剑突之间),有利于观察和操作,也更为安全;
2. 利用腹腔镜的优势不仅认真观察盆腔情况,还要认真观察中上腹情况,尤其是肝、胆、胃等。
3. 对卵巢的切开等操作的基本原则与开腹手术相同,尽量使用无损伤器械,电凝止血时就尽量位置准确,持续时间短,电流功率小为宜。剥除前尽量预先穿刺吸出囊内液,避免污染盆腹腔。
4. 剥除囊皮的方法有撕剥、扭卷、注水分离等,要视具体情况而定,以尽量完全剥除为前题;
5. 对剩余的卵巢组织作必要的修整,应尽量保留卵巢正常的组织,仅将无血供、锯齿状的边缘切除。对于卵巢上的切口是保持开放还是缝合关闭,不同的学者有不同的观点,一般认为只要没有活跃出血,可以保持开放状态;
6. 与开腹手术不同,腹腔镜手术最后须用大量生理盐水冲洗盆腹腔,一是可以去除残存的积血和囊内液,减少手术病率,二是可以通过冲洗,更清楚地观察手术部位,三是低温的生理盐水也有止血的作用。
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