常见病联合用药 | 急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎
一、病因
1. 气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。常见于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。
2. 感染：可以由病毒和细菌直接感染所致，多由流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒、鼻病毒等引起，细菌、支原体和衣原体引起者少见。多数发生于受凉、淋雨、过度疲劳等诱因导致机体气管-支气管防御功能受损时，可在病毒感染的基础上继发细菌感染。
3. 物理、化学刺激：冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、香烟和烟雾及臭氧等）的吸入，均可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
4. 过敏反应：多种过敏原均可引起气管和支气管的变态反应。常见花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入引起的过敏反应；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行及细菌蛋白质也可引起机体过敏反应。
二、症状
1. 急性气管-支气管炎起病较急，往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染时可有发热（有的可达38℃左右），伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。
2. 咳嗽、咳痰是急性支气管炎的主要表现，先为刺激性干咳或咳少量黏液性痰，3～4 日后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续，随后可转为黏液脓性或脓性痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，咳嗽延续2～3 周才消失，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
3. 有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难。
三、用药方案
用药方案1（抗生素）：如阿莫西林-克拉维酸钾，口服，一次0.5g，一日 3 次，或其他抗生素如头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。对阿莫西林过敏者可换成大环内酯类如红霉素等。
用药方案2（退热药）：如对乙酰氨基酚片，一次1 片，一日不超过4 次；或布洛芬缓释片，口服，成人一次1 片，一日2 次，早晚各一次，儿童用量请咨询医师或药师；或阿司匹林，口服，一次0.3～0.6g，一日3 次，必要时每4 小时1 次。
用药方案3（镇咳药）：如磷酸可待因缓释片即甲基吗啡，成人，一次15～30mg，一日30～90mg。极量一次100mg，一日250mg。儿童，镇痛，一次0.5～1.0mg/kg，一日3 次，镇咳，为镇痛剂量的1/3～1/2；或咳必清，一次25mg，一日3～4 次。或其他镇咳药，如右美沙芬、喷托维林、复方甘草、苯丙哌林、含阿片镇咳剂等。
用药方案4（祛痰药）：如盐酸氨溴索，一次30mg，一日3 次，饭后服。或其他祛痰药如复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦片、厄多司坦等。
用药方案5（解痉、抗过敏药）：如富马酸酮替芬片，口服，1mg，一日2 次，睡前服用。或其他解痉、抗过敏药，如氨茶碱、沙丁胺醇（气雾剂、吸入醇溶液）、马来酸氯苯那敏等。
用药方案6（抗病毒药）：如利巴韦林注射液，5%葡萄糖注射液稀释后滴注，成人一次0.5g，一日2 次，每次滴注20 分钟以上，疗程3～7日。或盐酸吗啉胍片，口服。成人：一次0.2g，一日3～4 次；小儿：一日10mg/kg，分3 次服用。
用药方案7（中成药）：如标准桃金娘油肠溶胶囊，口服，一次1 粒，一日3 次；或苏黄止咳胶囊（风邪犯肺），口服，1.35g，一日3 次。或其他中成药如苏黄止咳胶囊（风邪犯肺）、通宣理肺片（风寒袭肺证）、羚羊清肺丸（风热犯肺证）、川贝枇杷露（燥邪伤肺证）及甘草片等。
用药方案8（复方制剂）：如复方甲氧那明胶囊，15 岁以上儿童及成人，一日3 次，一次2 粒，饭后服用；8～15 岁儿童，一次1 粒，一日3 次。或其他复方制剂，如氯化铵甘草合剂口服液、愈美片、美敏伪麻溶液等。
四、联合用药
1. 老年人、患有心肺基础疾病者因急性气管-支气管炎而咳嗽，咳痰
用药方案7（中成药：标准桃金娘油肠溶胶囊） + 用药方案1（抗生素：阿莫西林克拉维酸钾）。
2. 过敏性支气管炎伴干咳、哮喘
用药方案5（解痉、抗过敏药：富马酸酮替芬片） + 用药方案7（中成药：苏黄止咳胶囊，口服，1.35g，一日3 次，连服2 周）。
注1：有支气管痉挛者可加氨茶碱（0.1g，一日3 次）；高热者可加解热止痛药如对乙酰氨基酚片。
注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。
提示
01
生活管理
①适当休息、注意保暖，避免冷空气刺激、保持环境整洁，定期开窗通风，保持室内空气清新，多饮水，不吸烟、不饮酒、不吃辛辣等刺激性食物，避免吸入粉尘和刺激性气体。②发病期间应卧床休息，减少活动，避免劳累，保证充足睡眠。卧床时头部、胸部可稍抬高以利于呼吸道分泌物排出，注意经常变换体位，保持呼吸通畅。③加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
02
用药建议
①不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患者（例如老年人存在共病的患者）有益，但应权衡该益处与潜在的不良反应以及耐药性。②对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80 岁的患者，或者存在两项且年龄≥65 岁的患者，可酌情使用抗菌药物。一般可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。③对较重急性气管、支气管炎的患者可试用如下方案：清开灵注射液20～40ml + 5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注，一日1 次，然后青霉素钠注射液800 万单位 + 生理盐水250ml 静脉滴注，一日1 次。5 日为一疗程。对小儿急性气管可使用如下方案：痰热清注射液0.5ml/（kg·d）加入（最小用量6ml，最大用量14ml），静脉滴注，一日1 次；青霉素钠注射液20 万单位/（kg·d），分2 次加入10%葡萄糖注射液50～100ml，分2 次静脉滴注。5 天为一疗程。
03
所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。
书籍简介
作者：涂 宏 刘丽英