除了降蛋白，肾友为了防肾衰与避免尿毒症，这5件事也很重要

周逊 肾内科主任医师

肾功能处于正常的肾病患者，其治疗任务是降低尿蛋白，尤其见于各种肾小球疾病，那些不能控制的中等量及大量蛋白尿的肾病患者，更容易发展成慢性肾衰竭，甚至尿毒症。比如无法治愈的膜性肾病及膜增殖性肾炎等，其病情进展往往都比较快。因此，对于尿蛋白高的肾病患者的治疗，最重要就是降蛋白，其治疗措施包括糖皮质激素（如泼尼松与甲泼尼龙）及免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特、羟氯喹及雷公藤多苷等）、RAS阻滞剂（如沙坦类与普利类药物等）、他汀类药物（如阿托伐他汀与瑞舒伐他汀等）及中医中药（包括中成药与中药辩证施治）等等。只要能让肾病的尿蛋白逐渐降了下来，患者就可以在很大程度上避免肾衰与尿毒症的来临，至少可以延续慢性肾脏病的发展。

所以说，降蛋白治疗对于肾病患者来说，毫无疑问是非常重要的。然而，除了降蛋白，肾友为了防肾衰与避免尿毒症，如下这五件事也很重要。

1.增强免疫功能

肾病本身原因，再加上糖皮质激素与免疫抑制剂的使用，患者更容易出现免疫功能低下现象，表现为血IgG降低、B因子缺乏、血白细胞数量或功能下降、低转铁蛋白与低锌血症等，这都需要在降尿蛋白治疗的同时加用其它相关药物以增强患者的免疫功能，如金水宝与百令胶囊（或片）等，从而达到增强抵抗力的目的，减少因感染诱发或加重肾病的机会。

2.控制血压达标

合并有高血压的肾病，控制血压达标仍是患者治疗的重点任务之一。肾病患者容易出现血压升高，而高血压又反过来加重肾脏损害，从而形成恶性循环，并更容易致肾病进展成肾衰竭与尿毒症。治疗与肾病有关的高血压，首选RAS阻滞剂，即沙坦类或普利类降压药，如氯沙坦及贝那普利等；其次还可以选择长效钙离子拮抗剂，即地平类降压药，如苯磺酸氨氯地平等；若血压仍未控制达标，还可以联合利尿剂和/或β受体阻滞剂，包括噻嗪类与洛尔类药物，如氢氯噻嗪与酒石酸美托洛尔等。

3.减轻肾脏负担

不能只注重药物治疗肾病，却忽略了某些药物可能会增加肾脏负担或伤肾。虽说药物都有可能有副作用，其中常见的是肝毒性与肾毒性，尤其是肾毒性。这就需要医生根据具体病情权衡利弊，尽可能使用毒性最小的药物达到最佳治疗效果，即在疗效与副作用之间找到合适的“点”。既不能只关注疗效而忽视其肾毒性，也不能只盯住其肾毒性而忘了它是可以治好肾病的。比如在免疫抑制剂中是选择他克莫司（肾毒性相对较大）还是吗替麦考酚酯（几乎无肾毒性）？则由医生根据具体病情作出决定。另外，还必须注意避免或慎重使用具体肾毒性的止痛药、某些抗生素及某些中草药与中成药。

4.避免五高饮食

不要光顾用药治肾病，而不去注意控制饮食。高盐、高糖、高脂、高嘌呤及高蛋白等“五高”饮食，也是肾病患者必须纠正或避免的。盐摄入超标、糖吃的太多、饮食太油腻、食物中含嘌呤高及大鱼大肉等饮食习惯都是在加重肾病与促使慢性肾脏病更快发展，而且还可能引起心脑血管疾病、糖尿病及高尿酸血症与痛风等并发症，不仅影响患者的生活质量，也会致患者寿命缩短。

5.清除其它障碍

用药治疗有效者，则病情会向“好”的方向发展；用药无效或未积极治疗者，则病情继续向“坏”的方向发展。因此，肾病从发病开始就一直在变化过程中，而且在这个过程中，患者可能出现各种各样的“状况”，这些状况可能是肾病好转或治愈的“拦路虎”，比如感染、白细胞下降、肝功能异常、血糖升高、血尿酸升高及血肌酐升高等等。有的疾病本身原因，有的则与药物有关，当出现这些“障碍”时，都必须及时加以“清除”。感染者应该及时给予抗感染治疗、白细胞下降者应加用升白细胞药物、肝功能异常者需加用保肝药物、血糖升高与血尿酸升高者都应该给予相应治疗。当患者出现血肌酐升高时，则需要重新评估病情，及时查找原因，并采取相应措施。如上治疗措施，有的可能还需要暂时停用相关药物，这都该由经治医生慎重作出决定。

总结成一句话：治肾病，降蛋白是治疗的重点，但是不能只顾着这一点，而忽略了其它方面。如上五点，对于肾病患者来说，也很重要，都必须重视起来。

文章与《肾为先》微信公众号同步推送，为作者周逊原创。