在我国，尿蛋白是引起肾衰竭、尿毒症最主要的因素，没有之一。常与血尿、颜面部水肿、双下肢水肿相伴。

笔者查体，蛋白尿患者常有下肢水肿

尿蛋白如果只持续数月，一般不会引起肾功能衰竭，因为肾脏储备有额外的肾单位，可以“挥霍”一段时间。但在数年后，尿蛋白很可能导致肾单位损失大半、肾功能衰竭。从肾脏的角度来说，尿蛋白不允许长期存在。

但有些肾友，属于顽固性蛋白尿——在经过基础治疗、甚至应用激素后仍无法达标（低于0.5克/24小时），怎么办？先诊断病因。

为什么尿蛋白会顽固不消？

有些肾病比较简单，问题单纯出在肾脏的毛细血管壁上：毛细血管壁的通透性升高，导致血管内的蛋白质通过了血管壁、漏了出来。这种肾病不是顽固性的，只要用上激素（改变细胞膜的电生理），基本都可以堵住尿蛋白。

而顽固性蛋白尿，往往有更难缠的病因——免疫复合物。这种坏东西，不仅会进入血管壁搞破坏，连血管壁外的卫兵——肾脏系膜细胞，它都要攻击。系膜细胞有免疫功能，可以清除一部分免疫复合物，但往往免疫复合物人多势众，系膜细胞会败下阵来。

一部分肾友用激素和免疫抑制剂，付出了大量副作用的代价，压制住了免疫复合物。还有一部分肾友，即使用上了激素和免疫抑制剂，但体内的免疫复合物过于强大，仍然无法取胜，导致尿蛋白持续存在。

顽固性蛋白尿最常见的有2种：

1.免疫复合物攻击血管壁中的一层基底膜，即：膜性肾病。临床诊断常为肾病综合征。

2.包含IgA的免疫复合物攻击系膜细胞，即：IgA肾病。临床诊断常为慢性肾炎。

二者有一个共同的特点：对激素不敏感，尿蛋白转阴困难。

对于这些顽固性蛋白尿，我们需要借助中医药，帮助清除免疫复合物，往往能达到目的。

一、膜性肾病的中西药联用治疗之法

对于膜性肾病，业内多采用改良ponticelli方案，也就是激素+环磷酰胺，但仍有40%-50%的患者不起效。

我常用「中医药+激素+环磷酰胺」3管齐下，是我应用多年、效果比较满意的方案。

我们曾做过成功的临床试验：

将150例患者分为3组：

1. 对照组：激素+环磷酰胺

2. 观察1组：中医药+激素+环磷酰胺

3. 观察2组：强化中医药+激素+环磷酰胺

治疗6个月，在初始（T0）、1个月（T1）、2个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4），分别记录各组的24小时尿蛋白定量：

尿蛋白降幅最大的观察2组，平均尿蛋白从5.49g降到0.54g，尿蛋白降幅90.16%.

对照组有效率58%；

2组的缓解率达到86%：

二、IgA肾病的中西药联用治疗之法

IgA肾病的基础药物是普利/沙坦类药物，雷公藤多苷片是治疗IgA肾病的一种免疫抑制剂。「普利/沙坦+雷公藤多苷片」是一种业内常用的方案，但半数情况下效果不够满意。

我们做过试验，对于IgA肾病，「中医药+普利/沙坦+雷公藤多苷片」，效果优于常用方案，取得了成功。

试验中用的普利类药物为洛丁新（贝那普利）

结果显示：

「中医药+普利/沙坦+雷公藤多苷片」的治疗组，有效率达到80.0%；

「普利/沙坦+雷公藤多苷片」的对照组，有效率是46.7%.

膜性和IgA两种肾病，占据了大半的原发性蛋白尿患者。

蛋白尿是肾小球疾病。在我国的原发性肾小球疾病中，IgA肾病约占50%，位列第一；膜性肾病约占30%（发病率逐年升高，隐隐有赶超IgA肾病的趋势）。

无论是否做了肾穿刺病理检查，蛋白尿患者多为这两种病理类型。没有做肾穿刺的蛋白尿患者化验血液，大部分是IgA/C3升高（提示IgA肾病）或是抗磷脂酶A2受体抗体升高（提示膜性肾病），所以此二种肾病是重中之重。