2020 ASN 速递丨 CKD 患者高钾血症难题全面剖析！
引 言
2020 美国肾脏病学会（ASN）年会——肾脏周，于美国东部时间 10 月 22 日～25 日以线上会议的形式隆重召开，高钾血症是今年的热点话题之一。
高钾血症主要由慢性肾脏病（CKD）或药物引起，是治疗 CKD 患者过程中常见的临床挑战。此次 ASN 会议上发布了众多高钾血症相关研究的最新进展。在此次 ASN 高钾血症的专题会议上，美国范德比尔特大学 J. Matt Luther 教授、亨利福特医院 Jerry Yee 教授、法国洛林大学 Faiez Zannad 教授重点讨论了治疗高钾血症的最新进展，包括高钾血症的流行病学，以及新型降钾剂的临床应用。
01
国内外 CKD 患者高钾血症发病率均较高
随着 CKD 患者肾功能逐渐减退，患者体内钾离子（K ）的代谢功能逐渐下降，高钾血症风险随之增加。
本次 ASN 年会上，墨西哥医院资料显示，2019 年 2 月-2020 年 2 月肾内科门诊患者高 钾血症发生率为 29%（壁报 PO0479）；葡萄牙患者首次门诊高钾血症患病率为 8.7%，4 年随访中发病率为 22%（壁报 PO0481）。
我国急诊患者高钾血症分布及诊疗现状的流行病学研究显示，合并 CKD 的急诊患者高钾血症患者比例高达 47.69%，血钾水平 ≥ 5.5 mmol/L 的患者占 61.44%，急诊高钾血症的诊断率（9.23%）和复查率（28.80%）均较低（壁报 PO1452）。
J. Matt Luther 教授指出，高钾血症的发生与患者死亡率增加有关。血清钾高于 5.5 mEq/L 的 CKD 患者死亡率明显上升，血清钾变化速率也与死亡率密切相关，临床需要重点关注。
02
CKD 与高钾血症两难全，患者面临用药难题
RAAS 抑制剂是 CKD 患者常用的治疗药物，可以延缓 CKD 患者病情进展，但高钾血症是其常见的副作用。研究显示，与其他常见的高钾血症非住院干预措施相比，RAAS 抑制剂的停用降低复发性高钾血症和 MACE 的 1 年风险（壁报 PO1462）。
J. Matt Luther 教授认为药物诱导的高钾血症与患者住院率和死亡率有关，如 ACEI 与保钾利尿剂，ACEI/ARB 与甲氧苄氨嘧啶，螺内酯与呋喃妥英等 [1-3]。这无疑对 CKD 患者的临床用药提出了更高的要求。
Jerry Yee 教授则探讨了高钾血症患者钾离子稳态的内外机制干扰、多种常见的危险因素，以及不同程度高钾血症的不同预后，这也进一步解释了临床用药困境背后的原因与机制。
因此，如何确保 CKD 患者最大程度获得 RAAS 抑制剂带来的益处，同时避免高钾血症副作用是临床上的重大难题。
03
新型钾结合剂，打破 CKD 患者高钾血症用药困境
高钾血症的新治疗选择—新型钾结合剂环硅酸锆钠是一种稳定的无机晶体，与钾离子亲和力较高，能在全消化道结合钾离子，促使血钾向肠道转移并排出体外 [4-6]。
另一种新型钾结合剂 Patiromer 的活性部分，同样是一种不可吸收的聚合物，可在肠道内结合钾，由此增加钾的排泄而降低血清钾的水平 [7]。
J. Matt Luther 教授展示了采用环硅酸锆钠和 Patiromer 长期给药对于高钾血症患者的控制情况：两者在快速起效降钾后，一年内患者血清钾均可长期维持在正常水平 [7,8]（图 1，图 2）。
图 1 环硅酸锆钠长期给药对血钾的控制情况
图 2 Patiromer 长期给药对血钾的控制情况
04
重视用药依从性，钾离子结合剂服用口感受到关注
目前医疗实践越来越重视患者的生活质量，和对治疗的感受。本次 ASN 一项研究提出，对于钾离子结合剂的使用，患者认为最重要的特征是药物的味道/质地，58% 的患者将其列为最重要的三个治疗特征之一（壁报 PO1455）。
针对这一问题，APPETIZE 研究将以国家为单位，对比目前可用的 3 种钾离子结合剂的服用口感和患者偏好。研究使用 AdSAM 工具评估以患者为中心的属性，包括味觉（主要结果），质地、气味、口感和依从性（次要结果）。经过所有测试后，将进行优先排名（壁报 PO1456）。
APPETIZE 研究预计将于 2020 年底取得初步结果，相信会为临床 CKD 患者高钾血症的管理用药选择带来更加完善的依据。
参考文献：（向下滑动查看）
1.Juurlin DN et al. JAMA. 2003;289:1652-1658
2.Antoniou T et al. Arch. Intern. Med. 2010;170:1045-1049
3.Antoniou T et al. CMAJ. 2015;187:E138-E143
4.Stavros F, et al. PLoS One. 2014;9:e114686.
5.Kosiborod M. et al. JAMA. 2014 Dec 3;312(21):2223-33.
6.Packham DK, et al. Pharmacodynamics and pharmacokinetics of sodium zirconium cyclosilicate [ZS-9] in the treatment of hyperkalemia. Expert OpinDrug MetabToxicol. 2016 May;12(5):567-73
7.Bakris G L , Pitt B , Weir M R , et al. Effect of Patiromer on Serum Potassium Level in Patients With Hyperkalemia and Diabetic Kidney Disease[J]. Jama, 2015, 314(2):151.
8.Spinowitz BS, et al for. Clin J. Am Soc Nephrol. 2019;14:798-809
内容由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考
审批编号：CN-67384 过期日期：2022-10-26