如何解读睡眠监测报告？（一）
随着睡眠知识的日趋普及，越来越多的人利用睡眠监测来了解自己的睡眠状况，或者诊断可能存在的睡眠障碍。
然而，大部分人面对监测报告中的那些复杂的数据，感到一头雾水，不知如何解读。
本文的目的在于，以比较通俗的语言来解读多导睡眠图中的睡眠数据。由于睡眠监测的内容丰富，信息量大，故分几次来完成。
什么是多导睡眠图？
多导睡眠图（polysomnography, PSG）是监测睡眠的完整而精密的系统；它被称为睡眠监测的“金标准”。
PSG是一个名叫汉斯 ·伯杰（Hans Berger）的德国精神科医生发明的。伯杰医生于1924年率先报告了他采用线型电流计成功地记录到头脑发出的微弱的电波信号；这便是脑电图的雏形。
经过将近100年的应用和改进，现今PSG监测的内容已发展到包括睡眠脑电图、胸部与腹部呼吸、血氧浓度、打鼾、眼电图、心电图、下颌肌电图、鼻、口气流图、腿部肌电图、睡眠体位、心率和血压测定等多功能、全方位的睡眠监测工具。
睡眠脑电图是PSG的核心。记录睡眠脑电图时需要用电极胶将电极贴在被测试者的头皮上。头皮上的电极分布称为蒙太奇（montage），比较常用的有普通蒙太奇、全电极蒙太奇和睡眠呼吸机治疗蒙太奇。普通蒙太奇的使用最为普遍。美国睡眠医学会建议，普通蒙太奇中应该含有6个记录电极，分别记录左、右侧额、中央和枕部的脑电活动。
在笔者若干年的睡眠医学生涯中，先后接触过5个PSG睡眠监测系统，分别是爱丽丝（Alice）、伦勃朗（REMbrandt）、桑德曼（Sandman）、塞尔泰克（Xltek）和施曼诺（SOMONO）。虽然每个系统的性能和功能各有千秋，但施曼诺系统相对较新，提供的数据比较全面。下面就以施曼诺PSG系统的数据为例，来解读睡眠监测报告中的一般数据和各睡眠期占比。
一般数据
根据有没有快速的眼球运动，睡眠分为两种：快速眼动（rapid eye movement, REM）睡眠和非快速眼动（non-rapideye movement, NREM）睡眠。顾名思义，REM睡眠时伴有快速眼球运动，而NREM睡眠不伴有快速眼球运动。NREM睡眠分为第1期（N1），第2期（N2）和第3期（N3）睡眠。N3睡眠又称深睡眠。
“一般数据”中包含12个观察指标。其中有2个观察指标各含一个总数和一个指数，于是衍生出14个数据：记录时间、卧床时间、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠（1期）潜伏期、2期潜伏期、深睡眠潜伏期、REM睡眠潜伏期、睡眠阶段时间、睡眠期变化次数、睡眠期变化指数、觉醒次数和觉醒指数。
一个睡眠周期趋势图（大约90分钟）
虽然每个数据都有它独特的意义，需要特别关注的是：
睡眠（1期）潜伏期：即从关灯到进入睡眠所消耗的时间。如果关灯时间是晚上11点，入睡时间是11点45分，睡眠潜伏期为45分钟；
睡眠效率：即睡眠时间与卧床时间之比。如一个人在床上躺了8个小时，实际上睡了6个小时（另2个小时为觉醒状态）。睡眠效率=6小时/8小时=0.75=75%；
REM潜伏期：是从入睡后到监测屏幕上出现REM睡眠所用去的时间。例如，入睡的时间是11点45分，在计算机屏幕上见到第一页（祯）REM睡眠的时间是夜里1点15分，REM潜伏期为90分钟。
成年人的正常睡眠潜伏期不应超过30分钟（进入老年后，睡眠潜伏期稍有延长）。睡眠潜伏期延长表明入睡有困难，属于入睡困难性失眠的范畴。这里的失眠不等于失眠症。除上述的标准外，失眠症还需满足其他标准。睡眠潜伏期过短亦属不正常：短于10分钟提示发作性睡病的可能。发作性睡病是一种嗜睡性睡眠障碍。
正常的睡眠效率应达到或超过80%。睡眠效率低于80%表明维持睡眠有困难，是失眠的另一种形式。睡眠效率超过95%：极好；80-94.9%：正常；70-79.9%：轻度减低；60-69.9%：中度减低；低于60%：重度减低。
正常REM潜伏期在70-120分钟之间。REM潜伏期缩短（短于70分钟）或延长（超过120分钟）都提示睡眠障碍的可能。REM潜伏期短于15分钟对发作性睡病的诊断具有一定的价值。REM潜伏期缩短也见于某些抑郁症病人。REM睡眠潜伏期延长的原因很多，最多见的是服用药物，尤其是抗抑郁药物。某些睡眠障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停（一种睡眠呼吸障碍），也会出现REM潜伏期延长。
各睡眠期占比
“各睡眠期占比”这一范畴包括8项观察指标：觉醒、活动、REM、N1、N2、N3睡眠、浅睡眠和深睡眠。每一指标又分别有各自持续的时间以及以下3种情况的占比数据：卧床时间、总睡眠时间和睡眠阶段时间。于是，衍生出32个数据。在这组（32个）数据中，最受关注的应该是REM、N1、N2、N3睡眠和觉醒在卧床时间中所占的比例。
整晚的睡眠趋势图
卧床时间是从上床开始记录到完成记录的时间，包括所有的睡眠和醒来的时间。总睡眠时间包括所有的睡眠（REM、N1、N2和N3睡眠）时间，不包括醒来的时间。睡眠阶段时间包括所有的睡眠时间和睡眠期间醒来的时间，不包括睡眠潜伏期和最后一次醒来后到起床的觉醒时间。
目前，世界范围内不同的睡眠中心采用各睡眠期占比的两组数据之一。一组是各睡眠期在总睡眠时间中所占的比例；另一组是各睡眠期和觉醒在卧床时间中所占的比例。笔者主张采用后一组数据，因为这组数据不仅包括各期睡眠的占比，而且包括觉醒期的占比，可以全面地反映出夜间的睡眠和觉醒情况；这对于睡眠障碍，特别是失眠的诊断很有帮助。
N1是最浅的睡眠；它的深度介于清醒与N2之间。N2的深度介于N1和N3之间。N2对于人体的恢复具有一定的作用，但对它的其他作用仍在探索之中。有人提出N2中的睡眠梭（一种形同梭子的脑电波）与人的智力有关，但对此也有不同的意见，需要更多的研究数据来证实。
不同睡眠期的占比随性别和年龄的差异而不同。变化最大的是N3，从16-19岁的23.04%（男）和23.43%（女）到60-69岁的2.66%（男）和7.17%（女）。REM睡眠的占比相对稳定，从16-19岁的22.02%（男）和22.12%（女）到60-69岁的23.03%（男）和21.43%（女）。N1和N2睡眠和觉醒占比的变化幅度介于N3和REM睡眠的变化之间。觉醒和N1占比的增加和N3占比的下降表明睡眠质量不佳。
各睡眠期占比可以受到诸多因素的影响。例如，苯二氮卓类（俗称安定类）镇静安眠药，可使N2睡眠占比增加。
有人把N1和N2合并为浅睡眠。与之相对应的是深睡眠（N3）。由于N3睡眠时脑电波里面的慢波成分比较多，占20-100%，所以它也被称为慢波睡眠。
在人体恢复的过程中，N3的作用是最重要的。现已发现，N3睡眠与人体的免疫力关系密切。N3正常的人免疫力强，患病毒感染的可能性低。N3增加免疫力是通过增加各种细胞因子及其活性来完成的。细胞因子可以及时发现那些让人生病的细菌，病毒或其他物质，并把它们杀灭。
有些睡眠障碍可以使睡眠片段化，使人得不到正常的睡眠，使N3明显减少。例如，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠往往呈破碎状，很难达到深层次的睡眠。这种状态会使免疫力下降。
研究发现，短时记忆向长时记忆的转变需要睡眠，尤其是N3的参与。这也合理地解释了为何失眠病人老感觉到自己记性不好。
有人认为REM睡眠与人的智力发育有关。人的梦境多出现在这一期睡眠。在REM睡眠期，男性常常伴有阴茎的勃起。根据这一现象，多导睡眠图已经被用来检测阳痿的病人，以鉴别是生理性的还是心理性的阳痿；这两种阳痿对治疗的反应差异很大。
健康男性的阴茎勃起始于刚出生的婴儿。成年后平均每一段勃起时间大约20-25分钟，一夜4-5段，总共90-100分钟。随着年龄的进一步增加，勃起的时间稍有下降，但直到很高的年龄，仍有勃起或部分勃起的存在。虽然勃起多见于REM睡眠，且勃起的同时可能出现梦境，但梦境的内容与勃起并无关联。
参考资料：
Ince R, Adanir SS, Sevmez F. The inventorof electroencephalography (EEG): Hans Berger (1873-1941). Childs Nerv Syst(2020). http://doi.org/10.1007/s00381-020-04564-z
doi:10.1109/MPUL.2014.2339291
medscape.com/answers/1188764-193063/what-is-included-in-a-polysomnography-psg-report
本文作者：沈建华 首席睡眠科学家，医学博士，教授
本文编辑：李丽丽