小肠疾病-肠感染性疾病

解剖和生理概要

一、小肠的解剖
(一)组成
1. 起自胃幽门十二指肠球部,止于回盲瓣,成人长度:3~5m
2. 包括:十二指肠,空肠,回肠
(1)十二指肠:管腔最粗,位置最固定;十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)
(2)空肠和回肠:横结肠系膜下区;游离肠袢;上段2/5为空肠,下段3/5为回肠
一、小肠的解剖
(二)血管、淋巴和神经支配
1. 血管、淋巴和神经均穿行于小肠系膜内
2. 动脉血供
(1)近端十二指肠:腹腔干的分支供应
(2)大部分十二指肠、空肠、回肠:肠系膜上动脉
·       分出12~16支空肠、回肠动脉
·       吻合形成动脉弓。近端:1~2级动脉弓;远端:3~4级动脉弓
·       最后分出直动脉入肠壁
3. 静脉引流
空肠静脉、回肠静脉与同名动脉伴行,最后汇合为肠系膜上静脉
空肠与回肠
(二)血管、淋巴和神经支配
4. 淋巴引流
(1)空肠:散在孤立淋巴小结;回肠:淋巴集结(Peyer集结)
(2)淋巴引流途径:
黏膜绒毛中央乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉周围淋巴结→腹主动脉前淋巴结→乳糜池
5. 神经支配
(1)副交感神经:蠕动增强,分泌增加
(2)交感神经:蠕动减弱,分泌减少
二、小肠的生理
食物消化和吸收的主要场所
消化:胰液、胆汁、胃液、肠液(多肽酶)
吸收:葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质、维生素;脱落的上皮细胞构成的内源性物质(每天约8000ml)
内分泌功能
分泌胃肠激素:生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽、神经降压素、胰高血糖素等
屏障功能
阻止肠道内细菌及毒素移位至肠道外
肠感染性疾病
(一)肠结核
概念:肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染
病因:继发性多见。
①肺结核病人咽下含有结核分枝杆菌的痰液;
②粟粒性肺结核发生血行播散;
③盆腔结核、肾脏结核可直接蔓延
发病部位:回盲部;远端回肠
(一)肠结核
1. 临床表现
·       结核的全身表现:低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退
·       腹部症状
溃疡型:腹痛、腹泻
增生型:低位不完全性肠梗阻,右下腹可触及肿块
2. 诊断
·       血象、血沉、胸片
·       钡餐/钡剂灌肠,结肠镜
3. 治疗
·       以内科治疗为主
·       外科手术适应证
① 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘
② 溃疡型病变伴有瘢痕形成或增生型病变导致肠梗阻
③ 不能控制的肠道出血
④ 病变游离穿孔合并急性腹膜炎
4. 手术方式
·       急性肠穿孔:病变肠段切除术
·       伴有瘢痕形成的小肠梗阻:肠段切除吻合
·       回盲部增生型病变:回盲部或右半结肠切除
(二)肠伤寒穿孔
病因和病理
·       致病菌:沙门菌属伤寒杆菌
·       发病部位:回肠末段的淋巴滤泡和淋巴集结
·       病理特点:溃疡的长轴与肠的长轴平行,穿孔多发生在距
回盲瓣50cm以内,多单发
临床表现和诊断
·       伤寒病史
·       急腹症症状及体征:腹痛、腹胀、呕吐;腹部压痛、肠鸣音
消失、气腹、白细胞计数增加
·       少数病人症状轻微,易误诊为急性阑尾炎穿孔
肠伤寒溃疡HE染色
治疗
·       确诊后:及时手术
·       手术原则:穿孔缝合术;简单、快速
·       术后:积极抗感染治疗伤寒和腹膜炎;肠外营养支持

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