杨兆林临证实战疑难医案研讨十二：疑难痼疾索源及基础辨证至关重要

杨兆林师父病案研讨

杨兆林师承各班疑难医案研讨十二：再离奇古怪疾病，皆有法可循

十天前经人介绍来一位特殊病人，患者右腿抖有六年了，各项检查也做了，北京郑州等名医寻遍，治疗没有任何效果，已经失去信心，后碰巧被人介绍，说可以去找杨兆林主任看看，他善用经方，效果显著，常常几副中药就可以显效。经提前联系预约后来门诊治疗。

患者，王某，男，68岁，郑州人，身高，胖瘦均匀。

患者自己描述说，以前都是超常人锻炼，每次都大汗淋漓，后接着用凉水冲洗，时间长了就出现从大腿外侧向下，睡着时自感狂风“呼呼作响”有远至近，感觉声音越来越大，最后腿突然抖动数分钟后，一切消失后再入睡。几乎每晚发作。以前有大腿外侧现在转移到大腿根及前侧发作，同时间断伴随骨头间隙痒，难以名状。身体关节酸沉，小便夜尿较多，日3-4次左右，饮食正常，无乏力，无口苦，无腰疼，脉象沉弱，舌苔如图。（其他没有描述症状，视为无）。

师承一班参与

江西上饶李端昆：寒湿在表，久病及肾至瘀，麻附辛汤合肾着汤

河南郑州王平全：水气在皮肤中，四肢聂聂动，舌质紫暗，舌下有淤，防己茯苓汤合活络效灵丹加减

湖北鄂州黄开雄：术附汤

河南驻马店郭林石：下焦寒湿，痹阻经络不通则有瘀。真武汤加当归牛膝

广东佛山邱飞丹：麻黄附子细辛汤合桂枝汤

河南开封李俊花：芍药甘草附子汤  少阴寒症 根据《伤寒论》第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之

陕西商洛叶博：寒湿瘀，甘草附子汤合桂枝去芍药加附子汤加牛膝丹参红花加减

河南新乡崔玉芳：真武汤加减

山东淄博魏云松：血痹，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。右侧为阴为血，血不养筋则风动，舌下淤重可用当归芍药散。我考虑:黄芪20 白芍20  桂枝15 当归10 茯苓15 生白术15 泽泻15 川芎10 炙甘草15 生姜20 大枣5枚

师承二班参与

河南周口冯卫芳：寒瘀虚。桂枝加附子汤合抵挡汤加减

河北邯郸马军安：桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓汤

河北邢台郭继辉：过劳过汗皆伤阳气，汗后冲凉致寒湿入侵。腿抖，骨头痒，关节酸沉皆水湿之征象，加之小便频，夜尿多，舌暗苔水滑，为脾肾阳虚，水饮寒湿。真武汤合麻黄加术汤。

河南许昌杨辉：麻黄加术汤合芍药甘草汤加丹参

河南许昌刘京阳：真武汤加芍药甘草汤加伸筋草 淫羊藿

山西晋城靳建芳：皮水为病四肢聂聂动者，防己茯苓汤合真武汤。

河南鹤壁丁丽：桂枝加附子汤加牛膝、当归、川芎，苍术

河南漯河杨书娟：桂枝加附子汤

河南安阳张艳利：风湿引起，桂枝附子汤合甘草附子汤

广西柳州林毅：抖动则为风，关节酸沉则为湿，夜尿多则为阳虚，舌白苔水滑则为寒湿。脉象沉弱则为里虚。治则为祛风除湿，温阳补里为主。

河南南阳白林超：小续命汤加减

河南南阳刘钦源：桂枝加附子汤

河南郑州王俊超：我认为这个病号是病因在寒气入侵，伤及阳气，肝风内动，筋脉失养导致的颤证，自从大量运动亡汗又洗冷水澡后，阴寒内蕴，阳气流失，所以小便频多，关节酸疼，脉相沉弱，筋脉拘挛肢颤，故病位在筋脉，病机为肝风内动，筋脉失养，用以补肾壮阳，温养筋脉的方，用地黄饮子加减，熟地12g,巴戟天15g、山茱萸15g、肉苁蓉15g、炒五味子15g、麦冬15g、石斛15g、炮附子15g、肉桂15g、茯苓15g、菖蒲15g、远志15g,生姜9g,大枣9g。又大补阳气，又滋阴养血。

师承三班参与

山东聊城周立文：水饮病，真武汤加减

山东聊城宋广景：幻听  防己地黄汤合防己黄芪汤

山东济宁郭建：越婢加术汤，防己茯苓汤

山东聊城祝红霞：大汗后用凉水冲洗，说明寒邪入体，久而久之就化成了湿，舌苔白腻说明有湿，感觉此患者属于风湿痹症。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为益，慎不可以火攻之，可以合上防己黄芪汤。或者是麻杏薏甘汤合上防己黄芪汤

山东聊城孔乙娴：桂枝加附子汤加细辛合真武汤

山东聊城付英焕：患者每次都大汗淋漓，时间久了，耗伤心液，又冲凉水，心阳也受损，应该温通心阳，微发其汗。桂枝加附子汤合芍药甘草附子汤

山东聊城楚振忠：真武汤加合桂枝茯苓丸加减

山东济宁李春玲：麻杏苡甘汤合甘草附子汤

山东聊城刘景彬：汗出取冷，阴阳两伤，寒湿内侵，当选麻杏苡甘汤合防己地黄汤。

师承四班参与

河南平顶山赵红杰：太阳太阴少阴合病，桂枝汤去芍药加附子苍术益智仁

河北邯郸裴付印：真武汤合黄芪桂枝五物汤

河南南阳王需清：新加汤加肾气丸

河南郑州李红霞：真武汤

河北邯郸周金凤：鸡鸣散加减

河南许昌史利娜：柴胡桂枝汤

河南商丘张永进：桂枝汤和真武汤和五苓散加川芎丹参牛膝

师承五班参与

河南郑州韩蕊：风湿留住肌肤，芍药甘草白术黄芪麻黄桂枝杏仁炙甘草防风生姜大枣

湖北十堰明正涛：案辨：脾肾阳虚伴水气病夹瘀，处方：真武汤合防己茯苓汤、防己黄芪汤、四味健步汤去石斛加细辛。附子10，茯苓20，白术15，白芍15，生姜15，防己15，黄芪15，桂枝15，川牛膝10，赤芍15，炙甘草10我虽处方合方较多，但大法应不外其中，汗后冲凉为内热外凉，久而久之皮水为病如风“呼呼作响”，继而久之，由太阳少阳经脉入里至阳明太阴少阴故身体关节酸沉，夜尿多，苔灰白水滑，骨头间隙痒如虫行皮虫状！

山西忻州张宝新：黄芪防己玉屏风麻附细加荆芥羌独，重用黄芪

师承六班参与

湖北十堰周松涛：防己茯苓汤合真武汤

河南漯河魏哲：附子汤

河南 郑州杨航：甘草附子汤合桂枝新加汤

山东德州王庆德：腿抖属于皮水防己茯苓汤证；脉无力、苔白水滑符合少阴病水分证；骨头间隙痒，、关节酸沉属于有表证；防己茯苓汤合真武汤加麻黄

河南南阳丁怀杰：附子汤加徐长卿、独活

河南南阳刘全德:桂枝加附子汤+防风羌活独活

杨兆林师父分析处理：

辨证分析：该患者也算是疑难病案。我们该如何着手诊疗处方呢？一般任何疾病都可索源，对于此患者尤为重要。

由于长期不正确锻炼和不良生活习惯，久之导致疾病发生。过度锻炼，肌肉异常疲劳，大汗阳伤津失，此时玄府大开，凉水冲洗，寒气水湿进入，长期通过皮肤肌肉腠理进入骨髓造成。呼呼声响，骨痒属于风；腿突然抖动属于”诸颈项强，皆属于湿”范畴”；发病部位的变化提示有阳转为阴；关节酸沉加之舌脉为寒湿做患。

治疗当遵：《黄帝内经》“陽气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”“陽气者，精则养神，柔则养筋。”同时健脾燥湿，因寒湿风胜，痼疾尚需疗程。

治则：祛大风，扶阳气，祛寒湿

处方：桂枝加附子汤和玉屏风散加川穹

炮附子15g，桂枝15g，白芍15g，黄芪20g，白术15g，防风10g，川穹15g，生姜15g，大枣6枚，炙甘草10。

十付水煎服，服后诸症减轻大半，患者非常高兴，继续治疗中。

处方理由：桂枝加附子汤祛表里太阳少阴之寒，玉屏风散祛大风固表，其中白术燥湿健脾，川穹活血祛风。