临证实践，悟恩师刘爱民教授辨证湿疹思路

今天分享一则我科研究生临证医案一则

患者青年女性

主诉：左乳下反复红色丘疹伴瘙痒3年。

病史：反复发生左乳房下皮肤红色丘疹伴渗出3年，未规范治疗，痒甚时外用激素药膏缓解。近日手部皮肤，特别是指缝间出现瘙痒性丘疹，有小水泡，瘙痒剧烈。患者寻我诊治，患者形体偏胖，平素畏寒，性情平和，纳眠可，大便溏，发作季节性不明显，此次加重是初冬时节，近日有胃胀不适。舌淡苔白腻，脉沉。

诊断：湿疹

证型：阳气不足，湿热蕴肤证

方剂：麻黄3 克，桂枝9克，干姜4克，连翘10克，赤小豆20克，柴胡12克，白芍15克，茯苓12克，炒苍术15克，陈皮9克，白鲜皮20克，甘草6克，姜半夏9克。上方15剂，日一剂，水煎400ml，分两次服用。

回访：1周后患者反馈，手部湿疹完全消退，左乳皮损基本消退，留有色素沉着，仅留数个丘疹，瘙痒明显减轻，还给我传来了治疗前后照片，我甚为欣喜。吃药期间感畏寒好转，腹胀好转，嘱继续服药，巩固疗效。

治疗前

治疗后

按语：患者就诊时，我思考着恩师刘爱民教授的湿疹辨证思路，恩师明言“湿疹不可习惯性清热利湿”，恩师认为湿疹当从季节、脏腑、经络、部位四位一体辨证论治，丘疱疹要辛通温散，冬季湿疹要温法为先，手部湿疹健脾勿忘通阳。该患者素体阳虚，体胖多湿，皮损位于肝经循行部位，又兼具手部湿疹，综合四诊信息，不忘恩师教诲，拟方：用麻黄、桂枝辛通温散，干姜温阳，正所谓“阳光一出，阴霾四散”。连翘、赤小豆清湿热，茯苓、苍术、陈皮理气健脾祛湿，因腹胀，苔白腻知有胃寒遂用姜半夏暖胃下气，半夏陈皮也有理气化痰之思路，柴胡白芍取皮损位于肝经之意，疏肝柔肝。白鲜皮祛风止痒利湿，甘草调和诸药。药方不大，剂量不重，效果不错。再次悟得恩师刘爱民之教诲“辨证准确，组方精要，药到病除。”