麻黄——开门驱邪第一要药（临证经验）
麻黄，又名龙沙、卑相、卑盐、狗骨、色道麻、结力根、草麻黄，为我国特产中药，主要为草麻黄、木贼麻黄、中麻黄之草质茎，以干燥、茎粗、淡绿色、内心充实红棕（玫瑰心）、手拉不脱节、微苦涩者为佳，苦麻色黄故名，气微辛香，味涩、微苦（生物碱、鞣质），入肺、膀胱经，功能发汗解表、利水消肿、宣肺平喘、散寒通痹，为治疗外感风寒第一要药、平喘要药、宣肺利尿要药。生用发汗力强，发汗、利水用之，多用于风寒表实证、胸闷咳喘、风水浮肿、阴疽、痰核；蜜炙麻黄性温偏润，辛散发汗力缓和，增强了润肺止咳平喘之功，以宣肺平喘止咳力胜，多用于表证已解，气喘咳嗽；麻黄绒作用缓和，适于老人、幼儿及虚人风寒感冒；蜜麻黄绒作用更为缓和，适用于表证已解而喘咳未愈之老人、幼儿及体虚患者；麻黄去节发汗力强，用于体壮风寒实证较显著者。
麻黄质轻中空，轻扬上达，性温辛散，气味俱薄，专走气分，人之五脏肺为华盖，居于上焦，头面居于上部，故麻黄善于宣通肺气、疏肺郁、通诸窍，开腠理、透毛窍，发汗以散风寒，凡风寒侵袭而见诸症皆可投用。肺为水之上源，麻黄能宣通肺气、开玄府，提壶揭盖，通调水道，下输膀胱，故而利水消肿。麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消症结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草经》有“破症坚积聚”的记载。徐灵胎云：“麻黄轻扬上达，无气无味，乃气味之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不到之处，此能无微不至，较之气雄力厚者其力更大。盖出入于空虚之地，则有形之气血，不得而御之也。”
我临床治疗风寒表证无汗者使用麻黄常使用生麻黄，常用剂量以6—12克为宜，煎煮宜去除上部浮沫，服药宜趁热服用，条件允许者可以药后覆被取汗更佳。治疗肺气闭郁，耳咽管堵塞而成耳鸣、耳闭者常重用生麻黄10—30克以宣通肺窍，单用亦效，配伍节菖蒲、净蝉衣、辛夷花疗效更著。治疗天热汗出之际骤遇风寒湿邪侵袭经络，身体百脉闭塞而成关节痹痛常重用麻黄30克或去节麻黄以速速发散风寒湿邪，透达关节经络而止痹痛，疗效显著。麻黄具有开门驱邪之效，实为临床不可多得的良药之一，值得深挖其临床效用。
临床麻黄配伍主要有：①麻黄配伍桂枝能宣肺气、解肌发表；通血脉、温经散寒。《本草思辨录》载：“桂枝者，所以补麻黄之不足也。麻黄泄营卫之邪，桂枝调营卫之气。桂枝得麻黄，不至羁汗；麻黄得桂枝，即能节汗。二者合而正不受伤。此麻桂并用之方皆然。”常用方剂为麻黄汤：生麻黄9克（去节），嫩桂枝6克（去皮），北杏仁6克（捣泥），炙甘草3克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能发汗解表、宣肺平喘。温解汤验方（颍州修善堂药庄）：生麻黄10克（去节），北柴胡12克，嫩桂枝10克（去皮），北柴胡12克，紫苏叶10克，广藿香10克，关防风10克，滇白前10克，生紫菀15克，生甘草6克，生姜10克，红枣6枚，水煎服，日一剂，早晚温服。功能温肺散寒、解表发汗，主治外感风寒咳喘诸症。咳嗽较甚者加浙贝母、款冬花、百部；痰湿较盛者加化橘红、法半夏、天竺黄、蛤壳；胸闷较甚者加全瓜蒌、薤白、檀香；体质敏感者加黄芪、白术、蝉蜕、僵蚕、徐长卿、地龙、制何首乌。
②麻黄配杏仁能宣肺气、散风寒而平喘。苦杏仁与麻黄均入肺经，皆具止咳平喘之效。但麻黄主宣发肺气，苦杏仁主肃降肺气，二药配伍，一宣一降，以恢复肺之宣发肃降之常。无论外感、内伤，凡邪壅肺气，肺气不降之咳喘均可，为临床常用止咳平喘药对。临床素有“麻黄以杏仁为臂助”之说。《药品化义》载：“若四时感暴风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑，或鼻塞胸满，或喘急痰多，用入三拗汤以发散肺邪，奏功甚捷。若小儿疹子，当解散热邪，以此同杏仁发表清肺，大有功效。”《古今录验》用麻黄、杏仁、川椒、细辛、藁本，治年久寒咳，咳逆上气。常用方为三拗汤：生麻黄、北杏仁、生甘草各等分（各10克），水煎服，日一剂，早晚温服。功能宣肺解表。耳聋宣肺汤（张学礼）：生麻黄10克，苦杏仁10克，路路通10克，净蝉衣10克，炒枳壳10克，石菖蒲10克，蔓荆子10克，桔梗10克，霜桑叶10克，广木香10克，炒僵蚕10克，荆芥10克，升麻6克，生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能宣肺通窍、健脾化痰，主治卡他性中耳炎（分泌性中耳炎）见耳鸣、耳闭者。痰多、鼻涕较多者加苍耳子、辛夷花（包煎）、胆南星、浙贝母；头身困重，视物模糊，心烦欲呕者加广藿香、姜竹茹、姜半夏、炒苍术、川羌活；耳鸣脑鸣者加天麻、磁石、刺五加、红景天。
③麻黄配白术：麻黄能宣肺解表、利水消肿，温经除痹；白术能健脾补中止汗，燥湿利水止泻。两药相伍，一表一里，一散一补，麻黄得白术之助，虽发汗而不致过汗；白术走里，得麻黄之助，能并行表里之湿。故两药相伍，外能治风湿所致的痹病，内能治水湿内停之水肿，白术的用量以大于麻黄的用量为宜，并常配伍茯苓皮、桑白皮之类渗湿之品以增强利水渗湿之效。常用方为麻黄加术汤：生麻黄9克（去节），桂枝6克（去皮），炙甘草3克，北杏仁6克（去皮、尖，捣泥），生白术12克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能发汗解表、散寒除湿。
④麻黄配细辛治太阳少阴两感证。用麻黄发太阳之表热，细辛散少阴之浮热，相须为用，一汗而解。《本草思辨录》载：“细辛与杏仁，皆所以为麻黄之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黄而横扩，是为一柔一刚；细辛佐麻黄而直行，是为一专一普。麻黄驱阴邪发阳气，不仅入少阴而用甚普。细辛则色黑入肾，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一茎直上，气味辛烈，故其破少阴之寒凝，锐而能专。”常用方为麻黄附子细辛汤：生麻黄6克，黑附子9克，辽细辛3克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能助阳解表。蠲痹止痛验方（颍州修善堂药庄）：生麻黄30克，嫩桂枝15克，辽细辛10克，海风藤10克，络石藤10克，乌梢蛇10克，川羌活10克，独活10克，川芎10克，天麻10克，生黄芪30克，当归12克，生甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能温经散寒、祛湿止痛，主治风寒湿邪侵袭，经络痹阻，筋肉痹痛。发于上肢者加秦艽、桑枝、姜黄、鹿角片；发于下肢者可加牛膝、杜仲、续断；发于腰背者加狗脊、附子；疼痛甚者加徐长卿、白芷、乳香、没药、延胡索。
⑤麻黄配伍石膏：麻黄辛温，石膏大寒，重用石膏，轻用麻黄，寒热对消，麻黄只用其辛，而不用其温，合为辛凉宣泄，清肺平喘之治。这与麻黄配桂枝，麻黄杏仁治风寒咳嗽者，则有寒热之不同。麻黄、石膏加杏仁、甘草为《伤寒论》麻杏石甘汤，清热宣肺平喘的功效显著，对肺炎、支气管炎、小儿麻疹合并肺炎均有疗效。再加桑白皮泻肺平喘为五虎汤，止喘效果更佳。并常佐黄芩泻肺火，效愈彰著。《本草经疏》曰：“麻黄得石膏，则发散不猛。”常用方为麻杏石甘汤：生麻黄9克，北杏仁9克，生石膏18克（麻黄：石膏为1:2），炙甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能辛凉宣泄、清肺平喘。肺炎合剂（郑惠伯）：生麻黄6克，苦杏仁10克，生石膏40克，虎杖15克，金银花20克，大青叶15克，北柴胡15克，黄芩15克，鱼腥草20克，青蒿15克，贯众15克，草河车12克，广地龙10克，炒僵蚕10克，野菊花15克，生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能清热解毒、宣肺平喘。主治肺炎、急性支气管炎，属肺热咳喘者，症见发热，咳嗽，喉间痰鸣，喘息甚则鼻翼煽动、呼吸急促、唇绀，苔黄，指纹深红紫黯。热入营血证，高热神昏者加犀角粉（舂服），或配用安宫牛黄丸或至宝丹以清营凉血解毒、豁痰开窍；抽搐频繁者另煎羚羊角、钩藤、全蝎取汁，兑入服用，或配用紫雪丹以清热解毒、镇痉息风；气虚邪陷者改用参附汤、射干麻黄汤以扶正温肺、开闭化痰；心阳虚衰者改用参附汤加干姜以益气回阳救脱。
⑥麻黄配附子其义有三：其一，附子大辛大热，峻补元阳；麻黄辛温，发汗解表，二者相配，一攻一补，助阳解表，用于素体阳虚复感风寒之证，可以避免阳虚无力鼓邪外出，或恐汗后更加伤阳。使之汗中有补，汗出不伤正；补中有散，扶正而不碍邪。其二，附子具有温肾壮阳，化气行水之力；麻黄具有宣肺平喘，利水消肿之功，合而使用，温阳利水消肿之功颇佳。其三，附子辛热，温通经脉祛里寒；麻黄辛温，宣通经络散外寒；相配则温经通脉，助阳散寒。常用方为麻黄附子汤：麻黄9克，炮附子3克，甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能温阳散寒、消肿利水。蠲痹止痛药酒方（张学礼）：生麻黄30克，生附子30克，生川乌、生草乌各15克，川花椒10克，五加皮10克，透骨草30克，油松节15克，生半夏10克，生南星10克，黑老虎10克，威灵仙30克，徐长卿30克，祁艾叶10克，川续断10克，宣木瓜30克，北细辛10克，天麻10克，香白芷30克，三七片10克，嫩桂枝10克，诸药混合粉碎，加高度白酒五斤，密封浸泡半月后外用（NB：大毒只可外用，不可内服）。功能蠲痹止痛、温通经络、化瘀通脉，主治各类筋骨感受风寒湿邪而致经脉痹阻，筋骨疼痛，骨质增生等。
⑦麻黄配熟地：麻黄平喘，归肺经；熟地补肾纳气，归肾经。一肺一肾，肺肾同补。麻黄辛散，可以去除熟地的滋腻，熟地可以制约麻黄的温燥辛散，即“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”，二者相伍可以用于久咳久喘属于肺肾亏虚者。《王化医存》曰：“麻黄少同熟地多，但开腠理而不滞不汗。”常用方剂为阳和汤：熟地黄30克，肉桂6克（去皮研粉），生麻黄10克，鹿角胶10克（烊化），白芥子6克，姜炭6克，生甘草6克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能温阳补血、散寒通滞。
⑧麻黄配伍干姜：麻黄发汗解表，宣肺平喘；干姜外可发散风寒，内能温肺化饮，二者伍用可增强解表散寒、化饮平喘之功，多用于外感风寒内停水饮之咳喘证。常用方为小青龙汤：生麻黄10克（去节），杭白芍10克，辽细辛3克，干姜10克，嫩桂枝10克（去皮），五味子6克，生半夏10克（洗），炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能解表散寒、温肺化饮。
⑨麻黄配伍射干：麻黄宣肺平喘，射干祛痰利咽，两药伍用能宣肺祛痰、下气止咳，主治表证已解单纯寒饮郁肺之咳喘证，症见咳逆上气，喉中痰鸣如水鸡声，胸膈满闷，不能平卧。常用方为射干麻黄汤：射干9克，生麻黄12克克，生姜12克，辽细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，大枣7枚，生半夏12克，五味子12克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能温肺化饮、下气祛痰。
⑩麻黄与鱼腥草配伍治疗无汗而喘，热重寒轻，尤擅长治疗支原体感染肺炎喘嗽。常用经验方鱼麻汤（张学礼）：麻黄10克，鱼腥草15克，生黄芩10克，板蓝根30克，穿心莲10克，大青叶10克，生贯众10克，青蒿15克，败酱草10克，七叶一枝花10克，芦根30克，水煎服，日一剂，早晚温服。功能宣肺泄热、止咳平喘。
麻黄用药禁忌：《本草经疏》："表虚自汗，阴虚盗汗；肺虚有热，多痰咳嗽以致鼻塞；疮疤热甚，不因寒邪所郁而自倒靥；虚人伤风，气虚发喘；阴虚火炎，以致眩晕头痛；南方中风瘫痪，及平日阳虚腠理不密之人皆禁用。”
张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。
擅长治疗：
内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。
妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。
儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。
男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。
皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。
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