黄芪建中汤证方药及医案解析

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黄芪建中汤丨文 / 中南山

这是秦楚古方第133篇原创文章

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

黄芪建中汤：桂枝三两　芍药六两　甘草二两，炙　大枣十二枚　生姜三两　胶饴一升　黄芪一两半。若气短胸满者加生姜，腹瞒去大枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。

悬解：虚劳之病，脾阳陷败，风木枯槁，郁迫不升，是以里急。木中温气，阳气之根也，生气之陷，原于阳根之虚。黄芪建中汤，胶饴、甘、枣，补脾精而缓里急，姜、桂、芍药，达木郁而清风燥，黄芪补肝脾之气，以培阳根也。

颖甫：此阴阳俱虚而小建中加黄芪以补阴液（此阴液是否就如胡希恕所言将体内津液发之于肌肤之意？）。气短胸满者加生姜，因阳气上虚而气短，阴（寒湿）干阳位而故胸满，所以加生姜以散之。腹瞒去大枣加茯苓一两半，因腹部太阴寒湿阻碍脾阳之气，所以加茯苓以泄湿。湿去而脾精上行，然后肺脏得滋润，所以补肺之虚损。补气加半夏三两，肺为主气之脏，水湿在隔上则气虚而喘促，所以加半夏取水，然后肺气自调。

修园：虚劳里（虚脉）急（以及眩悸喘渴失精亡血腹痛）诸（证之）不足．（相因而至．以）黄 建中汤主之．此一节即前节之证．前节之方．而推展言之也．

尤在泾云：里急者．里虚脉急．腹中当引痛也。诸不足者．阴阳诸脉并俱不足，而眩悸喘渴失精亡血等症，相因而至也．急者．缓之必以甘．不足者．补之必以温．而充虚塞空．则黄芪尤有专长也（充何处之虚，塞何处之空？）

即小建中汤内加黄一两半．余根据上法．气短胸满者加生姜．腹满者去枣加茯苓一两半．及疗肺虚损不足．补气加半夏二两．（按气短何以不加人参．胸满何以不加橘皮．而俱加生姜乎．腹满加茯苓．以茯苓不根不苗．得气化而生．以气化者气化．犹为思议可及．而去枣者．恐枣之甘能壅满乎．何以饴糖甘草之大甘．而不去乎．又何以疗及肺虚损不足乎。补气加半夏．更为匪彝所思．今之医师，请各陈其所见。）

方药解析

本方主治阴阳气血俱不足之虚劳证。所谓“里急”，指里虚腹中急痛；“诸不足”，是阴阳气血俱虚。《灵枢·邪气脏腑病形篇》指出：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”。《素问·至真要大论》亦云“劳者温之”、“损者益之”、“急者缓之”。黄芪建中汤乃甘温之剂，甘可缓急，温能补虚，正与本证相宜。

方中黄芪甘温补气，化生阴阳气血；饴糖温中补虚，缓急止痛；重用芍药敛阴，配以桂枝温阳；炙甘草一味，得芍药则酸甘化阴，缓急止痛。得桂枝则辛甘化阳，温中补虚；生姜走表而助卫阳，大枣入脾而益营阴。俾中阳健运，化生气血，灌溉四旁，则虚劳不足诸证可愈。是故求阴阳之和者必于中气，求中气之立者必以建中，求建中化生气血者必加黄芪也。

《灵枢·终始》篇所谓“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药，不愈，可饮以至剂”，实为本证立法处方之根本.主治脾胃虚寒，中气不足证，见腹中挛痛，时痛时止，喜温按揉，舌淡苔白，脉弦细而缓，或虚劳心悸，心烦不宁，面色无华，阳气偏虚者。现用于慢性胃炎、消化性溃疡、神经衰弱等病证见上述症状者。

临床医案解析

1、虚损：胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食：诸医进参、术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚，延医数年，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀余诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而怠，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之，但补脾肾之法，前辙可鉴，然舍补一着，又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛……此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩，正宜姜、枣通调，而姜以制木，枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但掌心微热不除，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮，重泻肝木之胜，再进而安。 (《谢映庐医案》1962：63)

按语：本案据脉来左关弦大不歇，断为肝木自胜，脾土虚败之候，投黄芪建中汤制木扶土，果二剂而安。此脉理之奥，不可不究。

2、虚黄(溶血性黄疸) ：刘某某，男，20岁。起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2000毫升，但症状仍严重，因此请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。

法取甘温，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾。黄芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4.5克，生姜6克，大枣5枚，饴糖30克(另冲)。

服20余剂后，症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等出入，治疗2个来月，病情继续好转，又以归脾丸调理善后。半年后复查，各项检查接近正常，其中红细胞由初会诊时的108万／mm。增加至406万／mm。；血红蛋白由30％，增加至72％；黄疸指数由50单位，降低为11单位。病遂告愈。(中医杂志1958；(7>：475)

按语：虚黄，非湿热壅滞之阳黄，故病人虽黄而小便自利，便溏不食，乃气血不足，肤失其荣所致。其治不可妄投清热利湿之品，惟宜甘温益气养血之剂，黄芪建中汤正为得证之方，故获良效。

3、胃脘痛(十二指肠溃疡)：于某，男，43岁。初诊：胃脘痛历20余年，反复发作，食糯米而痛减，夜半不能平卧，起坐稍缓，畏寒喜暖，面晄神疲，纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形，伴有激惹现象，舌淡苔薄，脉虚弦。

久痛必虚，脾阳失运，黄芪建中汤加味主之：生黄芪30g，桂枝4.5g，杭白芍12g，生姜2片，九香虫2.4g，大枣。4枚，炙甘草4.5g，饴糖30g(冲)，茯苓9g，5剂。药后脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访年余未作。(国医论坛1992；<3>：23)

按语：本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验，久痛之络，痛处固定不移，拒按者加九香虫、醋灵脂；失血后贫血者加当归、龙眼肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)，并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃粘膜脱垂者加炒升麻；胃纳不佳者加生麦芽、檀香。

4、腹痛(肠粘连伴肠梗阻)：黄某，男，37岁。1968年脾切除，1974：年胃全切，胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院，诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗，痛未缓解。诊见面晄神疲，消瘦乏力，头晕心悸，畏寒肢冷，上腹部广泛压痛，喜按，喜温，腹软，口不渴，喜热饮，大便微溏，小便清利，脉细涩，舌淡苔薄白。

证属虚寒腹痛，气血不足，拟黄芪建中汤加味。黄芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生姜10克，甘草10克，西党12克，红枣5枚，饴糖15克。5剂后腹痛缓解，稍能进食。加服10剂，腹痛消失，食欲大增，诸症好转出院。后续服30剂，至今腹痛未患。(湖北中医杂志1983；<4)：9)

按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑，此黄芪建中汤所主之证。据作者经验，腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等，以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。

5、胃痞(胃粘膜脱垂)：卢某某，男，69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按，少食尚可，多食加重，肢倦乏力，不耐久劳，便软日1次，尿调。兼畏风，低热，汗出，轻咳痰白已1周，于1986年11月4日来诊。查：“T37．8℃，神差，体瘦，面色不泽，肺气肿征，两肺可闻及干罗音，心(一)，腹平软，上腹部欲轻柔按，重接则痛，肝脾肾(一)。舌淡红边布齿痕，苔薄白，脉细。钡餐透视：①胃粘膜脱垂。②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染。劝其住院不就，因系边远山区打针不便，故予中药。

黄芪建中汤：炙黄芪30克，烊饴糖30克，桂枝10克，大枣12枚，炙甘草6克，白芍10克，生姜片10克，法夏10克。7剂。1月后遇患者，询知得悉，服完7帖后诸症好转，自拿病历请人抄方7剂，竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化服饴糖，随访3年病未复发。(江西中医药1991；(4>：36)

按语：胃粘膜脱垂，属痞证、胃脘痛范畴，其病机多为素体脾虚，中焦失运，以致清气不升，浊气不降。其治当补益中气，平调脾胃。黄芪建中汤法是一个可借鉴之法。

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